حكاية حالتين: ألم ما بعد العلاج ، نتائج مختلفة

حلول الفم الشاملة لمتلازمة الفم الضعيف: قصة حالتين من آلام ما بعد العلاج مع نتائج مختلفة إلى حد كبير

بواسطة فيليكس لياو، DDS، MAGD، ABGD، MIABMD

"أريد أن أتجنب القنوات الجذرية" هو أمر يكاد يكون مصدر قلق عالمي تسمعه من المرضى. يستمر الألم المستمر أو ألم الإطباق بعد طب الأسنان الترميمي أو علاج قناة الجذر بعد تعديلات الإطباق في كثير من الأحيان أكثر مما نهتم برؤيته. يمكن أن تؤدي الخطوة التالية إما إلى نهاية سعيدة أو إلى عواقب وخيمة. الحالة الأولى المعروضة أدناه توضح ما يمكن أن يحدث، أي استمرار الألم بعد قلع اثنين من الأسنان.

الاقتراح: يُعدّ التهاب لب السن الناتج عن نقص الأكسجين المزمن، كما هو الحال في الذبحة الصدرية القلبية، عاملاً مهملاً يُساهم في استمرار ألم الأسنان عند الإطباق. قد يكون التهاب لب السن موجودًا عند بدء العلاج، ولا يزال قابلاً للشفاء في مراحله المبكرة. تُظهر الحالة الثانية المعروضة أدناه كيف تم تجنب علاج قناة الجذر لمريض جديد بعد تركيب تاج جديد في مكان آخر، وذلك من خلال السيطرة على التهاب لب السن عن طريق الفم وعن طريق الجسم.

نظرة عامة: قد تكون الذبحة اللبية جزءًا من مجموعة متنوعة من الأعراض الطبية والسنية والنفسية المعروفة باسم متلازمة الفم المضطرب. يُعد انسداد مجرى الهواء أثناء النوم عاملًا معروفًا يُسهم في الذبحة الصدرية الحادة. يمكن أن تنطبق الآلية نفسها على لب السن وكذلك على إمداده الدموي، ولكن بدرجة أكبر بكثير نظرًا لاختلاف حجم الشريان التاجي والفرع النهائي المغذي للُب السن.

قبل البدء في طب الأسنان الترميمي أو التوصية بعلاج قناة الجذر، يمكن أن يؤدي استبعاد انقباض الفك وطحن الأسنان (المعروف الآن باسم صرير الأسنان أثناء النوم) إلى تقديم خدمة أفضل للمريض.

على مدى السنوات العشر الماضية، رأيت العديد من المرضى الجدد الذين يتمتعون بنظافة الفم السليمة ويتبعون نظامًا غذائيًا معقولًا والذين يعانون من الآلام والأوجاع، أو الشفافية الإشعاعية القمية تحت التيجان التي تم وضعها في وقت سابق. ولكن إذا لم تعد البلاك هي المشتبه به الوحيد في آلام الأسنان، فما هي الأسباب الأخرى؟ دعونا نفكر في ما يلي:

• الأعراض هي ردود فعل على سبب ما، ويمكن أن يكون موقع الألم بعيدًا عن مصدره وغالبًا ما يكون. من المعروف أن نقاط الزناد في العضلة الماضغة تشير إلى الألم في الأضراس.

• يمكن أن يأتي ألم الأسنان من تعرض العاج/اللب، أو طب الأسنان الترميمي، أو نقاط تحفيز العضلات غير المشخصة، أو أسباب أخرى.

• من الضروري معرفة جميع الأسباب غير المرتبطة بالأسنان وعلاجها وفقًا لذلك لحل الآلام المستمرة والحساسية المزعجة.

وتسلط الحالتان المعروضتان أدناه الضوء على القضايا المطروحة. كان كلا المريضين – CB البالغ من العمر 56 عامًا وBK البالغ من العمر 41 عامًا – يتمتعان برعاية استدعاء منتظمة ويتمتعان بنظافة فموية ممتازة.

يستمر الألم بعد علاج وخلع قناة الجذر

جاءني CB بسبب الألم الذي بدأ بعد وضع تاج لسن متشقق رقم 30. استمر الألم على الرغم من معالجة قناة جذر السن بواسطة طبيب جذور ممتاز. أحب CB طبيب أسنانها التقليدي، وسمحت له بتكرار نفس التسلسل في رقم 19. المشكلة: استمر ألمها حتى بعد خلع كلا الأسنان.

فيما يلي الشكاوى الرئيسية التي قمنا بتخطيطها أثناء أخذ تاريخ أسنان CB وتقييمها:

• تشقق السن رقم 30 أثناء المضغ منذ عامين. أدى التاج الجديد إلى الكثير من الألم.

• أدى علاج قناة الجذر رقم 30 بواسطة متخصص إلى تقليل الألم بنسبة 50%.

• بدأ الألم في السن رقم 19 بعد وقت قصير من علاج قناة الجذر في رقم 30، وظل الألم في السن رقم 19 دون تغيير بعد علاج قناة الجذر.

• بقي الألم في كلا الأسنان دون تغيير بعد شهرين من خلعهما.

• الشخير، وطحن الأسنان، وطقطقة مفاصل الفك، والصداع الصباحي والتهاب الفكين، وآلام الرقبة والكتفين، وزيادة الوزن والسمنة في البطن، والنعاس والتعب أثناء النهار، وذاكرة الشيخوخة / اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والارتجاع الحمضي، والاكتئاب، والقلق، والتكبب، و"الكثير من التوتر". في الصدر."

يمكن أن تأتي المخاطر والعواقب الخطيرة من البقاء داخل صندوق الأسنان التقليدي، باستخدام الأشعة السينية البانورامية فقط، ودراسة الجبائر لتحديد العلاج الذي لا رجعة فيه. تمت معالجة اثنين من الأسنان وفقدت دون النظر في الأسباب المحتملة. عرض طبيب الأسنان أن ينسب إلى CB الأموال التي دفعتها مقابل فشل طب الأسنان والقلع.

ضع في اعتبارك مجرى الهواء وتأثيره على لب الأسنان قبل البدء في العلاج الترميمي أو اللبية.

تتطلب النتائج الأفضل تفكيرًا مختلفًا. هل يمكن أن تكون هناك عوامل غير سنية لم يتم تشخيصها في هذه الحالة؟

الذبحة الصدرية في الأسنان: الرؤية خارج صندوق الأسنان

في رأيي، من المحتمل أن يكون ألم أسنان CB ناتجًا عن "الذبحة الصدرية اللبية" وربما من نقطة تحفيز العضلة الماضغة، ولم تتم معالجة أي منهما من خلال علاجها "في صندوق الأسنان".

أظهر التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي مجرى هوائي ضيقًا مع ارتفاع خطر الانهيار أثناء النوم. الذبحة اللبية هي النسخة السنية من احتشاء عضلة القلب، ويأتي الألم من الحرمان من الأكسجين. يؤدي نقص الأكسجين المزمن أيضًا إلى ظهور نقاط تحفيز العضلات والتي تعد من السمات المعتادة للألم المزمن في خلل المفصل الفكي الصدغي.

إذا كان ضيق مجرى الهواء هو سبب الحرمان من الأكسجين، فما هو سبب ضيق مجرى الهواء؟ دعونا نفكر في الحالة التالية.

نتائج علاج الأسنان من خلال تبني وجهة نظر الصحة الكاملة

أراد BK تجنب علاج قناة الجذر بشكل يائس على الأسنان المؤلمة بشكل متزايد بعد أن تم وضع تاج جديد (# 18) من قبل طبيب أسنان بيولوجي يحظى باحترام كبير. تعديل عضتها لم يخفف من آلامها. كانت ترتدي جبيرة المفصل الفكي الصدغي 24 ساعة يوميًا عندما جاءت لرؤيتي.

تم تضمين الشكاوى المقدمة من BK

• ألم في الفك السفلي الأيسر ("لم أمضغ على الجانب الأيسر منذ أكثر من عام.")

• تاج جديد رقم 18 طري للعض.

• نقرات المفصل الفكي الصدغي الأيسر التي كانت ترتدي من أجلها جهازًا من صنع طبيب الأسنان بدوام كامل.

• طقطقة الرقبة الأخيرة وآلام الكتف المزمنة.

• حساسية كيميائية متعددة.

وأضاف بي كيه: "كل آلامي وأمراضي هي من الجانب الأيسر". هذه علامة حمراء كبيرة في وجهة نظر WholeHealth بأن وضع تاج على السن رقم 18 (الضرس الثاني الأيسر السفلي) أمر محفوف بالمخاطر. كيف يمكن لطبيب الأسنان أن يستخرج مثل هذه الأدلة الحاسمة من المريض؟ الإجابة: بالقول وإظهار أنك موجه نحو الصحة الكاملة.

نتجت العضة المفتوحة الأمامية لدى BK عن وجود لسان بحجم طبيعي 6 داخل فم بحجم 3، مما يدفع اللسان إلى مجرى الهواء الفموي ويخلق مجموعة واسعة من الأعراض الطبية والأسنان والعقلية التي أسميها متلازمة الفم المختل.

يمكن أن يعاني المريض المصاب بمتلازمة ضعف الفم من أعراض طبية في عيادة طبيب الأسنان وأعراض أسنان في عيادة الطبيب. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يقوم أطباء الأسنان بإصلاح الأسنان ويقوم الأطباء بإصلاح الباقي، ونادرًا ما يتم دمج الأجزاء التي تشكل الجسم والفم في كل وظيفي.

أظهر تحليل قياسات الرأس أن BK تعاني من سوء إطباق من الدرجة الثالثة غير مشخص، مع تراجع الفك العلوي والفك السفلي، مما أدى إلى آلام في رقبتها وكتفها. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CBCT) أن مجرى الهواء لدى BK كان بنسبة 30-50٪ من المستوى الطبيعي المنخفض وأن أجزاء العمود الفقري العنقي لديها كانت غير محاذية.

من وجهة نظري في WholeHealth، من المحتمل أن يكون ألم BK بعد التاج الجديد ناتجًا عن الآثار الجانبية لـ TMD الموجودة مسبقًا، وعدم التناسق العجزي القحفي الفكي السفلي، والإصابات. لذا فإن علاجي لم يقتصر على تعديل التاج رقم 18، ولا وضعها على مضادات الالتهاب أو المضادات الحيوية. بدلاً من ذلك، قمت بتوجيه علاج BK نحو مجرى الهواء باستخدام جهاز عن طريق الفم، وأحالتها للعلاج القحفي العجزي، ودروس التنفس، والتدريب على وضعية الجسم.

نتائج أفضل مع حلول الفم الشاملة^TM

بعد ثلاثة أشهر من بدء علاجها الشامل من خلال حلول الفم، لم تخضع BK لعلاج قناة الجذر.

كتب لي بي كيه: "أردت أن تعرف مدى شعوري بالامتنان".

يبدو أن فهمك لكيفية عمل الجسم من منظور الصحة الكاملة أكبر بكثير من أي طبيب أسنان سابق قد أنقذني. بدون جهازك في فمي، أشعر بألم في الفك. مع الجهاز لا يوجد ألم

قبل أن آتي إليك، أُوصي إما بكسر الفك وإعادة محاذاة الفك عن طريق الجراحة أو أنني قد أعاني من عدوى في عظم الفك تتطلب أيضًا عملية جراحية واسعة النطاق. واختفى الألم مع الجهاز، مما يدل على أنها ليست مشكلة عدوى. أشعر أيضًا بالارتياح ولدي إيمان بأن عملية المحاذاة التي تقوم بها ستنقذني من أي عملية جراحية.

أنا سعيد جدًا لأنني استمعت إلى حدسي وواصلت البحث عن الشخص المناسب لي. لقد كنت أبحث حرفيًا طوال حياتي عن طبيب أسنان أشعر بالرضا عنه. طبيب أسنان أثق به لرفاهيتي والذي أحبه وأحترمه كشخص. شكرًا لك!

حلول الفم الشاملة

في رأيي، للفم دور محوري في صحة الجسم ككل، لكنه يُهمل تقريبًا في جميع خطط العلاج الطبي وعلاج الأسنان اليوم. لهذا السبب ألّفتُ كتابي " النمر ذو الستة أقدام في قفص الثلاثة أقدام " ( 6T3C ): لتقديم هذه المفاهيم والممارسات التي تؤثر على أكثر من 90% من المرضى وأطباء الأسنان والأطباء والمعالجين.

• الفم الشمولي ملائم هيكليًا لدعم الصحة الكاملة من خلال ABCDES: المحاذاة والتنفس والدورة الدموية والهضم والطاقة والنوم.

• يمكن للفم المعاق أن يأكل ويشرب ويتحدث، ولكنه ناقص ويضر بالصحة الطبية والأسنان والصحة العقلية من خلال التدخل في ABCDES مما يؤدي إلى متلازمة الفم المعاق، والتي تشمل العديد من الأعراض الطبية وأعراض الأسنان والعقلية الشائعة التي تتحدى التقليدية و/ أو العلاج الطبيعي البديل.

• يمكن أن تكون إعادة تطوير ومحاذاة الفكين الناقصين حلاً طبيعيًا وفعالاً لحل متلازمة الفم الضعيف.

إن حلول الفم الشاملة (HMS) هي ممارسات مخصصة للمرضى وقاعدة المعرفة المهنية الخاصة بـ WholeHealth اللازمة لإعادة تطوير الفم الضعيف لدى مريض معين إلى فم شامل. يعد تعاون المتخصصين في الصحة التكاملية مهمًا أيضًا في عملية إعادة التطوير هذه

خاتمة

أين قصّر طبيب الأسنان التقليدي وطبيب الأسنان البيولوجي في هاتين الحالتين؟ لم يشمل تعليمهم وتدريبهم متلازمة الفم المتضرر لأن هذا مفهوم جديد قدمته في 6T3C.

يؤدي تتبع الذبحة اللبية إلى أصلها إلى انسداد مجرى الهواء داخل الفم الضعيف مع فكين صغيرين، وأسنان مزدحمة، وخلل في المفصل الصدغي الفكي مع آلام وأوجاع في الرأس والفكين والرقبة والكتفين، ومساحة داخل الفم صغيرة جدًا بالنسبة لللسان.

ماذا ستفعل إذا ظهر ألم الأسنان التالي في كرسي أسنانك؟ ويمكننا أن نستنتج من هاتين الحالتين:

• من وجهة نظر WholeHealth، عانى كل من CB وBK من متلازمة ضعف الفم غير المشخصة مع عواقب طبية وطب الأسنان والعقلية والمالية.

• يمكن أن يكون نمو عيون جديدة لرؤية ما وراء الأسنان واللثة مفيدًا لتجنب "بقاء الألم هناك" قبل البدء في التيجان وعلاج قناة الجذر والاستخراج.

• إدارة الأعراض تخاطر بتكرار الأعراض أو تفاقمها.

• لقد حان الوقت ليتطور أطباء الأسنان من أطباء الأسنان إلى أطباء الفم لمنع النتائج المتفاقمة كما هو موضح في هاتين الحالتين المقدمتين.

حان الوقت لدمج الصحة النفسية والجسدية والفموية مع التقييمات الفموية والجهازية والحلول الشاملة للفم. كما كتب الدكتور جون تروبريدج، الحاصل على دكتوراه في الطب، في مراجعته لـ 6T3C ،

نهج الفم الشمولي هو أبعد من مجرد "الحفر والتعبئة والفوترة". تعد نظافة الفم الجيدة أمرًا ضروريًا، ولكن لن يؤدي أي قدر من تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط إلى علاج أعراض متلازمة الفم الضعيف. لم يسمع عن هذه المفاهيم سوى طبيب أسنان أو طبيب نادر، وقليل جدًا منهم يعرف مدى سهولة تحسين صحتك بشكل كبير، ولا يزال عدد أقل منهم قد تلقى التدريب لعلاجك.

لكي تطور نفسك من طبيب أسنان إلى طبيب فم، إليك ما يمكنك فعله:

1. قراءة أو زيارة HolisticMouthSolutions.com.
2. حضور ندوة عبر الإنترنت على تشخيص مجرى الهواء وإعادة التطوير.
3. اتصل بالمؤلف.