شهادة بروتوكول الحماية
طورت الأكاديمية الدولية لطب الأسنان والطب البيولوجي (IABDM) بروتوكول إزالة حشوات الملغم الزئبقية الأكثر أمانًا والذي يحمي المرضى والممارسين والكوكب.
شهادة بروتوكول الحماية للأعضاء الجدد
هل أنت طبيب أسنان مهتم بحماية صحة مرضاك وطاقمك الطبي مع مواكبة أحدث المعلومات المتعلقة بالامتثال لمعايير إدارة السلامة والصحة المهنية والزئبق؟ تعرف على المزيد حول بروتوكول الحماية التابع لـ IABDM وكيف يمكنك الحصول على الشهادة.
بروتوكول الحماية السريع للأعضاء المعتمدين من IABDM
تقدم دورة IABDM، "شهادة المسار السريع لمقدمي بروتوكول الحماية"، تجربة تعليم إلكتروني عبر الإنترنت. تتضمن هذه الدورة تعليمات مفصلة حول إزالة حشوات الملغم الزئبقية بشكل آمن وسيكتسب المشاركون رؤى حول معايير إدارة السلامة والصحة المهنية التي يطلبها أصحاب عيادات الأسنان.
حماية معدات البروتوكول
نطلب من أعضائنا تقديم ما يثبت امتلاكهم للمعدات اللازمة لاستيفاء جميع متطلبات بروتوكول الحماية. يحق لأعضاء IABDM اختيار أي مورد للحصول على المعدات المطلوبة لاجتياز العروض التقديمية الشفوية لبروتوكول الحماية. ولخدمة أعضائنا، عقدنا تحالفًا استراتيجيًا مع شركة حلول سلامة الأسنان، التي توفر جميع معدات السلامة اللازمة لبروتوكول الحماية، بالإضافة إلى التدريب على حماية الجهاز التنفسي وخدمات الاستشارات المتعلقة بإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA).
العملية
في كل غرفة يتم فيها إزالة حشوات الزئبق، من الضروري أن يكون هناك نظام ترشيح مناسب مصمم لإزالة الزئبق.
الترشيح المناسب يشمل:
- نظام ترشيح هواء كبير الحجم (مثل مكنسة الأيروسول الفموية عند المصدر) مزود بمرشح فحم يمكنه احتجاز بخار الزئبق وجزيئات الملغم المتولدة أثناء إزالة حشوات الزئبق.
Or - فراغ الهباء الجوي عن طريق الفم الذي يتم تنفيسه مباشرة إلى الخارج، مع مرشح الفحم، للحد من التلوث البيئي لبخار الزئبق.
تقترح الرابطة الدولية لطب الأمراض الجلدية (IABDM) التحقق من اللوائح المحلية والولائية والفيدرالية المتعلقة بتهوية الهواء الملوث بالزئبق.
المرشحات: يجب تغيير (فلترة الهواء والمكانس الكهربائية الفموية) بناءً على توصيات كل جهة مصنعة.
يقترح IABDM يتم الاحتفاظ بالبطاقة مع تواريخ التغيير والأحرف الأولى من اسم الموظف الذي قام بتغيير الفلتر. يجب أن تبقى البطاقة حيث يمكن رؤيتها بسهولة. وينبغي، إن أمكن، فتح النوافذ لتقليل تركيز الزئبق في الهواء.
فاصل الملغم: يجب أن يتوافق فاصل الملغم مع قاعدة فئة مصدر نقاط مكتب طب الأسنان الخاصة بوكالة حماية البيئة (EPA). تنص وكالة حماية البيئة (EPA) وكذلك الولاية والسلطة المحلية في بلدك على ضرورة تركيب فاصل الزئبق واستخدامه وصيانته بشكل صحيح لجمع نفايات ملغم الزئبق بحيث لا يتم إطلاقها في النفايات السائلة من عيادة الأسنان.
يقترح IABDM يتم الاحتفاظ بسجل يتضمن تواريخ الصيانة وتواريخ تغيير المرشح والأحرف الأولى من اسم الموظف الذي قام بصيانة جهاز فصل الزئبق. يجب الاحتفاظ بالسجل حيث يمكن رؤيته بسهولة.
- تؤدي إزالة حشوات الملغم إلى تلويث جميع معدات طب الأسنان الموجودة في الغرفة (المستعملة وغير المستخدمة) بالجسيمات الملوثة بالزئبق.
- يلزم استخدام أجهزة التنفس ومعدات الوقاية الشخصية عند تطهير غرفة طب الأسنان وأي أدوات أو صواني أو معدات مستخدمة تم نقلها إلى منطقة التعقيم. وأي شيء لم يكن مغطى بغطاء غير منفذ، يجب مسحه بمناديل التقاط الزئبق. أي: العدادات والمعدات والأدوات، بما في ذلك الأرضيات.
- لا تقم بتعقيم الأدوات الملوثة بالزئبق حتى يتم تطهيرها بالكامل بمناديل التقاط الزئبق.
- يجب على طاقم طب الأسنان ارتداء (أجهزة التنفس المعتمدة من NIOSH، وحماية العين، والقفازات، والعباءات) أثناء فتح وصيانة مصائد الشفط أو تغيير أي مرشحات يمكن أن تعرضهم لأبخرة الزئبق أو جزيئاته.
- يجب أن يلتزم أطباء الأسنان باللوائح الفيدرالية والولائية والمحلية التي تتناول الاستخدام السليم لأجهزة التنفس، وجداول تغيير المرشحات، بالإضافة إلى التعامل السليم، والتنظيف، و/أو التخلص من المكونات الملوثة بالزئبق، والملابس، والمعدات، وأسطح الغرفة، والأرضيات في عيادة الأسنان.
الوضع المثالي: غرفة عمليات منفصلة تستخدم فقط لإزالة الحشوات الملغمية وأن تكون الغرفة معزولة ومغلقة، حيث أن ذلك سيحد من تعرض بقية المكتب.
حماية المريض:
معدات الوقاية الشخصية والضوابط الهندسية
- يجب شطف فم المريض جيدًا بالفحم، أو مادة ماصة مماثلة ممزوجة بالماء ليشطفها المريض ويبصقها أو يبتلعها قبل الإجراء.
- لحماية ملابس المريض ويديه، يجب استخدام كامل الجسم (من الرقبة إلى أخمص القدمين) وحاجز/ستارة غير منفذة. ويجب التخلص من أي ملابس غير مغطاة. إن إرسال المريض إلى المنزل بملابس ملوثة سيؤدي إلى تعريض غسالته/مجففه ثم منزله لبخار الزئبق.
- لحماية رأس المريض وشعره ورقبته، يجب استخدام حاجز/غطاء كامل للرأس/الرقبة.
- لحماية وجه المريض، يجب تغطية الوجه بحاجز/ستارة غير منفذة تحت/حول السد، مع ترك فتحة للفم فقط.
- ولحماية عيون المريض، يجب توفير حماية للعين للمريض لمنع وصول بخار وجزيئات الزئبق إلى العينين. يجب الالتزام بحماية العين أنسي Z87.1-2020 وقد مرت D3 (اختبار القطرة والرذاذ)، D4 (اختبار الغبار) و D5 (اختبار الغبار الناعم).
- مباشرة بعد خروج آخر ملغم، تتم إزالة جميع ستائر المريض وستائره المستخدمة لتغطية المعدات، وتعبئتها في أكياس، والتخلص منها بشكل صحيح.
- يتم وضع غطاء جديد للمريض على المريض لاستكمال ترميم السن.
- تتم إزالة الأدوات الملوثة من غرفة العمليات ويتم إحضار أدوات "معقمة" جديدة لاستكمال عملية الترميم.
الوضع الأمثل: إزالة حشوة الأملغم من كل ربع من الفك على حدة. تُزال العوازل والأغطية، ويُشطف فم المريض بمادة ماصة. ثم تُوضع أغطية جديدة ويُستكمل ترميم السن. هذا يقلل من مشاكل العضة. بعد ذلك، يُعالج الربع التالي من الفك.
يُعد توفير الهواء للمريض للتنفس أثناء عملية الإزالة أمرًا إلزاميًا (يُقلل ذلك من استنشاق أبخرة الزئبق والجسيمات الدقيقة). وتُعتبر هاتان الطريقتان مقبولتين.
- استخدام مصدر الهواء الخارجي.
or - الأكسجين الذي يتم تسليمه بواسطة قناع الأنف.
سد الأسنان
- يجب وضع سد الأسنان غير اللاتكس أو النتريل أو البولي إيزوبرين بشكل صحيح وإغلاقه بشكل صحيح حول الأسنان مع إزالة الحشوات.
- نقترح استخدام مانع تسرب السد إذا لزم الأمر.
- يمكن استخدام مسحة رقيقة من كريم HgX على السد بعد وضعه لمزيد من الحماية*.
- وينبغي توثيق أي استثناءات لاستخدام السد بشكل جيد.
ملاحظة: الحاجز المطاطي للأسنان نفاذ إلى حد ما ولا يمنع مرور بخار الزئبق بنسبة 100%. ولكنه يمنع ابتلاع جزيئات أو قطع كبيرة من حشوة الأملغم عن طريق الخطأ.
- يجب وضع قاذف اللعاب تحت السد السني، داخل فم المريض لإزالة اللعاب وتقليل تعرض المريض لبخار الزئبق.
- من الضروري استخدام كميات وفيرة من الماء، ورشها مباشرة على السن. سيساعد ذلك على تقليل الحرارة المتولدة من عملية الحفر، وبالتالي تقليل مستويات الزئبق الناتجة عن هذه العملية.
- يجب استخدام شفط إضافي عالي السرعة فوق السد، في فم المريض لتقليل جسيمات/أبخرة الزئبق والمساعدة في شفط المياه المستخدمة أثناء الإزالة.
عند المصدر، فراغ الهباء الجوي عن طريق الفم (مع مرشحات الفحم لالتقاط الزئبق)
- يجب وضع نظام ترشيح هواء كبير الحجم (مثل مكنسة الأيروسول الفموية عند المصدر) بالقرب من الفم قدر الإمكان أثناء إزالة حشوة الملغم، وذلك لتقليل كمية أبخرة الزئبق والمواد الجسيمية التي يخرجها المرضى و سوف يتعرض أطباء الأسنان ل.
إزالة الملغم.
- يجب أن يتم تقسيم الملغم الذي تتم إزالته إلى أجزاء وإزالته بأكبر قدر ممكن من القطع.
- يمكن تحقيق ذلك باستخدام مثقاب كربيد صغير القطر.
- إن إزالة الملغم بأقل قدر من وقت الحفر يقلل من مستويات التعرض.
- تُعرف هذه العملية باسم "التقطيع".
بمجرد اكتمال عملية إزالة الملغم.
- تتم إزالة السد بعناية والتخلص منه بشكل مناسب لأنه ملوث ببخار الزئبق والجسيمات.
- يجب شطف فم المريض جيداً بالماء.
- استخدم مادة رابطة مثل الفحم، أو مادة ماصة مماثلة ممزوجة بالماء ليقوم المريض بالمضمضة لمدة لا تقل عن 60 ثانية ثم يبصق.
حماية الموظفين
تشمل معدات الحماية الشخصية (PPE) وحماية الجهاز التنفسي للتعرض للزئبق الطبيب والموظفين والمريض وأي أشخاص آخرين في الغرفة أثناء إجراء إزالة الملغم.
- دروع الوجه سوف تتراكم جزيئات الزئبق ويجب تنظيفها جيدًا بعد كل استخدام أو التخلص منها.
- حماية العين ينبغي الالتزام بها OSHA 1910.133 وأيضا ANSI Z87.1-2020 وقد اجتازت D3: اختبار القطرات والرذاذ، D4: اختبار الغبار وD5: اختبار الغبار الناعم
- أغطية الشعر/الرأس/الرقبة
- عباءات لكامل الجسم
- أغطية الأحذية/الساقين: إذا لم ينزل ثوب الحماية الخاص بك فوق حذائك، فيجب ارتداء أغطية تصل إلى الركبة.
حماية الجهاز التنفسي:
لا يشجع IABDM استخدام أي أجهزة تنفس غير معتمدة من NIOSH (مثل أقنعة الفحم)يجب الالتزام باستخدام وصيانة أجهزة التنفس المعتمدة من NIOSH معيار إدارة السلامة والصحة المهنية 1910.134 (أ) (2) على حماية الجهاز التنفسي باستخدام:
1. جهاز تنفس محكم الغلق مزود بخراطيش ومرشحات مُصممة لالتقاط بخار الزئبق والجسيمات، (وهذا يتطلب أن يتم اختبار ملاءمة كل مرتدي لجهاز التنفس من قبل شخص معتمد لضمان الملاءمة المناسبة). لا يجوز ارتداء قناع ورقي تحت جهاز التنفس لأنه يتعارض مع الختم المناسب.
2. جهاز تنفس ذو ضغط إيجابي ومحكم الغلق يوفر الهواء أو الأكسجين. يجب أن يرتدي طبيب الأسنان وجميع العاملين في طب الأسنان في الغرفة أجهزة التنفس هذه.في حال استخدام أجهزة تنفس نصفية، يجب ارتداء واقي للوجه ونظارات واقية محكمة الإغلاق لحماية طبيب الأسنان. تتوفر واقيات وجه مزودة بخاصية استخدام العدسات المكبرة. في حال عدم استخدام واقي للوجه، ستتراكم جزيئات الزئبق على أجهزة التنفس وفلاترها أثناء عملية إزالة حشوات الأملغم، مما يستدعي تنظيفها جيدًا بمناديل مخصصة لامتصاص الزئبق بعد كل استخدام. ملاحظة: توصي شركة 3M، المصنعة لفلتر بخار وجزيئات الزئبق 60927، بتغيير الفلاتر بعد 50 ساعة من الاستخدام. وفقًا لمعايير إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)، يجب على مسؤول برنامج التنفس لديكم وضع جدول زمني لتغيير الفلاتر وتوثيقه. تشير الدراسات العلمية إلى أن جزيئات الزئبق غير الملتقطة الناتجة عن إزالة حشوات الأملغم تستمر في التصاعد لمدة تزيد قليلاً عن ساعة، لذا نوصي بتغيير الفلاتر بعد حوالي 50 عملية إزالة حشوات أملغم، أو قبل ذلك إن أمكن.
فيما يلي الأرقام القياسية الرئيسية لحماية الجهاز التنفسي الخاصة بإدارة السلامة والصحة المهنية
- 1910.134 (ج)
برنامج حماية الجهاز التنفسي. تتطلب هذه الفقرة من صاحب العمل تطوير وتنفيذ برنامج مكتوب لحماية الجهاز التنفسي يتضمن الإجراءات والعناصر المطلوبة في موقع العمل لاستخدام جهاز التنفس الصناعي. يجب أن يتم إدارة البرنامج من قبل مسؤول البرنامج المدرب بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض عناصر البرنامج مطلوبة للاستخدام الطوعي لمنع المخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام جهاز التنفس الصناعي. - 1910.134 (ج) (1)
في أي مكان عمل حيث تكون أجهزة التنفس ضرورية لحماية صحة الموظف أو عندما يطلب صاحب العمل أجهزة التنفس، يجب على صاحب العمل إنشاء وتنفيذ برنامج مكتوب لحماية الجهاز التنفسي مع إجراءات خاصة بموقع العمل. يجب على صاحب العمل أن يدرج في البرنامج الأحكام التالية من هذا القسم، حسب الاقتضاء: - 1910.134(ج)(1)(XNUMX)
التقييمات الطبية للموظفين المطلوب منهم استخدام أجهزة التنفس الصناعي؛ - 1910.134(ج)(1)(ثالثًا)
إجراءات اختبار ملاءمة أجهزة التنفس الضيقة؛ - 1910.134(ج)(1)(XNUMX)
إجراءات الاستخدام السليم لأجهزة التنفس في حالات الطوارئ الروتينية والمتوقعة بشكل معقول؛ - 1910.134(ج)(1)(ت)
الإجراءات والجداول الزمنية لتنظيف أجهزة التنفس وتعقيمها وتخزينها وفحصها وإصلاحها والتخلص منها وصيانتها بأي شكل آخر؛ - 1910.134(ج)(1)(XNUMX)
تدريب الموظفين على المخاطر التنفسية التي من المحتمل أن يتعرضوا لها أثناء المواقف الروتينية والطارئة؛ - 1910.134(ج)(1)(ثامنا)
تدريب الموظفين على الاستخدام السليم لأجهزة التنفس، بما في ذلك ارتدائها وإزالتها، وأي قيود على استخدامها، وصيانتها؛ و - 1910.134(ج)(1)(التاسع)
إجراءات التقييم المنتظم لفعالية البرنامج.
حماية اليد:
- من الناحية المثالية، يجب استخدام قفازات النتريل السميكة غير اللاتكس من قبل طبيب الأسنان وجميع العاملين في طب الأسنان في الغرفة.
- قفازات الأسنان التي يقل سمكها عن 4 مل تكون أكثر عرضة لنفاذ الزئبق.
- كلما كان القفاز أكثر سماكة، كلما كان أكثر حماية من خلال تقليل التعرض للزئبق من خلال الجلد.
- فكر في ارتداء قفازات مزدوجة باستخدام كريم HgX المطبق بين القفازات.
- و/أو استخدام قفازات نيتريل أكثر سمكًا، مثل 6 مل أو أعلى.
- يجب تغطية جميع الجلد المكشوف (اليدين والمعصمين والرقبة وما إلى ذلك) والملابس (الدعك أو الأحذية أو الملابس الأخرى التي يرغب الشخص في الاحتفاظ بها). وهذا يتوافق مع OSHA 1910.132.
- يتم إنشاء كميات كبيرة من جزيئات الزئبق أثناء الإجراء وقد تتهرب من أجهزة الشفط.
ملاحظة: لقد تم توثيق أن جزيئات الزئبق المتولدة يمكن أن تستقر في أي مكان من فم المريض ووجهه ورقبته وصدره وذراعيه ويديه بالإضافة إلى أجزاء أخرى من جسم المريض والعاملين في مجال طب الأسنان.
العباءات:
- يشجع IABDM أطباء الأسنان على الاستفادة من المعايير التي وضعتها إدارة السلامة والصحة المهنية فيما يتعلق بالتعرض للزئبق.
- لا يرغب جميع أطباء الأسنان في ارتداء بدلات واقية لكامل الجسم مصنفة لاحتوائها على الزئبق (باهظة الثمن ومرهقة عند ارتدائها).
- لم يتم بعد تصنيف العباءات العازلة للاستخدام ضد بخار الزئبق والجسيمات.
- إذا اختار المرء عدم ارتداء معدات الوقاية الشخصية المصنفة للزئبق، فإننا نقترح استخدام أثواب العزل السميكة المصنوعة من البولي إيثيلين/البولي بروبيلين، حيث أظهرت الاختبارات الأولية أن هذه المادة أكثر حماية من الزئبق من أثواب العزل ذات الطبقة الواحدة القابلة للتنفس أو تلك المصنوعة من القماش.
العباءات العازلة المغطاة بالبولي إيثيلين
- تُستخدم مرة واحدة فقط، حيث تصبح ملوثة بالزئبق أثناء إزالة حشوة الملغم.
- يجب عليك التخلص منها وفقًا للوائح المحلية والولائية والفدرالية.
- لا أثواب قابلة للغسل! هذا يطلب المتاعب. وسيتعامل الموظفون مع العناصر شديدة التلوث بالزئبق. هذا الزئبق لديه القدرة على تلويث الغسالة والمجفف.
بعد اكتمال عملية الإزالة.
- يجب عزل معدات الوقاية الشخصية الملوثة على الفور في حاوية محكمة الإغلاق وإزالتها من المبنى في أسرع وقت ممكن.
- لا تحاول غسل الملابس الملوثة لأن ذلك سيكون تعرضًا محتملاً آخر للموظفين وسيلوث معدات التنظيف ويرسل الزئبق الزائد إلى مياه الصرف الصحي.
- اغسل يديك وارتدِ قفازات جديدة وقناعًا ورقيًا وسترة.
- بعد الانتهاء من الإجراء وخروج المريض.
- يتم مسح جميع المناطق الملوثة (كل شيء يعتبر ملوثًا) بمناديل التقاط الزئبق.
يُقترح تشغيل معدات الشفط ذات الحجم الكبير لمدة ساعة على الأقل بعد إزالة الملغم لمواصلة التقاط جسيمات الزئبق العابرة التي أفلتت من عملية التجميع. للحصول على فعالية أكبر، يمكن تشغيله طوال اليوم.
عند تعبئة الأشياء الملوثة بالزئبق في أكياس، احرص على عدم طرد الهواء من الكيس لأنه سيحتوي على الزئبق. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي للمرء الاستفادة من حماية الجهاز التنفسي عند التخلص من العناصر الملوثة بالزئبق.
توصية IABDM: بعد وضع المواد الملوثة بالزئبق في الكيس، أغلق الفتحة المحيطة بجهاز شفط اللعاب لسحب الهواء من الكيس. بمجرد سحب الهواء، افصل جهاز شفط اللعاب وأدخله من خلال الفتحة، ثم أغلق الكيس بإحكام. لا تعيد فتح الكيس لإضافة مواد أخرى، لأن ذلك سيؤدي إلى تسرب الهواء الملوث بالزئبق من داخله.
إلزامي: يجب أن يكون لدى عيادة طب الأسنان التي تقوم بإزالة الحشوات ما يكفي من فواصل الزئبق للتعامل مع حمولة الزئبق المتولدة.
يجب التخلص من المرشحات أو الملابس أو المواد الاستهلاكية الملوثة بالزئبق بشكل صحيح. (لكل وكالة حماية البيئة والوكالات الحكومية والمحلية)
جميع أجهزة التنفس وأجهزة حماية العين، عند ارتدائها بدون واقيات للوجه، سوف تتراكم جزيئات الزئبق ويجب إما تنظيفها جيدًا بعد كل استخدام أو التخلص منها.
• توخي الحذر الشديد عند تنظيف معدات حماية الجهاز التنفسي، لأنها قد تكون ملوثة وتشكل خطر التعرض للزئبق.
إجراءات تنظيف جهاز التنفس (إلزامية)
تحذيرات بشأن التعرض للزئبق
من المهم ملاحظة أنه كإجراء وقائي للسلامة، فإن IABDM لا يشجع إزالة حشوة الملغم للنساء الحوامل أو المرضعات. قد تنشأ حالات الطوارئ، وإذا حدثت، اتصل بمرضى OB-GYN للحصول على نصائحهم لأنها قد تسمح بإجراء طارئ على سن واحد. أفضل وقت للقيام بذلك هو خلال الثلث الثاني من الحمل.
لقد اختار IABDM حماية مساعدي طب الأسنان الحوامل أو المرضعات، ونشعر أنه يجب تثبيطهم عن المشاركة في مساعدة الكرسي في الحالات التي تنطوي على إزالة الملغم.
ولأن الزئبق (عديم اللون، عديم الرائحة، غير مرئي) فإن ذلك يجعل من المستحيل اكتشافه بدون معدات متخصصة. يشجعك IABDM على إجراء فحص دوري لعيادة الأسنان الخاصة بك بحثًا عن الزئبق. يمكن شراء أو استئجار أجهزة تحليل بخار الزئبق في الوقت الحقيقي. يحتوي IABDM على محلل بخار الزئبق وهو متاح للإيجار مقابل 150 دولارًا في اليوم بالإضافة إلى 100 دولار تكلفة الشحن. قد يساعدك استخدام مناديل الكشف عن الزئبق المتغيرة اللون على اكتشاف الجسيمات الملوثة بالزئبق التي تراكمت على الأسطح والأرضيات.
إذا كانت نتيجة اختبار الزئبق في مكتبك إيجابية، فيمكنك شراء مجموعات الزئبق التي تتضمن منتجات للمساعدة في تطهير الأسطح والمعدات.
لمزيد من مشكلات التلوث المتقدمة، اتصل بشركة المواد الخطرة للمساعدة في إزالة التلوث.
