第一部分：饮用水氟化
水氟化引发的伦理问题
1.未经个人同意的大规模用药
支持饮用水加氟的人经常声称，在饮用水中添加氟化物并非医疗干预，而仅仅是一种“水处理”方式。然而，这种说法自相矛盾，因为最初在公共供水中添加氟化物的目的正是为了减少龋齿。实际上，氟化物被用于预防和治疗牙科疾病。根据剑桥词典的定义，药物是指“用于治疗疾病的任何物质”。氟化物正是用于此目的，历史上它也曾被用作甲状腺药物。因此，无论其标签如何，氟化物都具有药物的功能，应该与其他任何医疗手段一样，受到相同的伦理标准和考量。甚至美国牙科协会（ADA）也将社区饮用水加氟称为“公共卫生干预”，这意味着饮用水加氟的目的是为了牙齿健康。
与医生为特定患者开具的处方药不同，人们无法选择饮用水中添加氟的剂量，也无法决定是否添加氟。由于每个人的饮水量不同，因此无法控制每个人摄入的氟量。这意味着有些人可能比其他人摄入更多的氟，这对婴幼儿、肾病患者以及已经通过牙膏、食物、牙科治疗和其他途径接触过氟的人群等弱势群体来说可能存在风险。
并非所有人都能从氟化物中获益，但每个人都被迫摄入氟化物。即使很少或从未蛀牙的人也别无选择，只能饮用含氟水，即便他们并不情愿。这引发了与个人选择、知情同意和身体自主权等医学原则相关的严重伦理问题。美国牙科协会承认身体自主权是一个伦理问题，但似乎认为牙医可以无视这一原则：
“患者自主权原则是指个人应该能够决定自己的健康状况和治疗方案。 他们的身体。病人自主原则可能与国家利益相冲突。和与……的社会契约 牙医有责任保护公民的健康和福祉。牙医有道德义务不伤害公民。 保护患者免受伤害（不伤害原则），为他人谋利 （行善），并倡导人人享有口腔健康公平（正义）。=
“最佳 CWF（社区饮用水加氟）使州政府能够在不造成明显危害的情况下保护公众健康。在美国，氟斑牙是摄入氟化物超过推荐剂量唯一可识别的副作用。虽然氟斑牙可能影响美观，但患龋齿的风险较低。=
– 美国残疾人法案对社区饮用水氟化的伦理考量
他们立场的问题在于，它忽略了氟化物已被证明在许多方面对健康有害，而且加氟水对预防龋齿几乎没有作用的证据。因此，他们是 真的要去 驳 他们秉持不伤害、行善和公正的原则。此外，他们的言论暗示他们认为破坏牙齿美观是可以接受的，而忽略了修复牙齿可能带来的心理影响和/或额外牙科治疗的风险。
如果氟化物旨在作为一种健康治疗手段，人们应该有权选择不添加。然而，由于供水用途广泛（例如淋浴、餐厅烹饪、洗手等），当氟化物被添加到公共供水中时，选择不添加就变得极其不便，几乎不可能。公众无法像服用处方药那样获得充分的信息或同意。
知情同意
在医疗保健领域，知情同意是指：
- 患者会被告知治疗的作用。
- 他们了解潜在的益处和风险
- 而且他们在收到之前会亲自同意。
就公共供水中添加氟化物而言，这种情况并未得到落实，这违反了知情同意原则。令人震惊的是，美国残疾人协会（ADA）在其《社区饮用水氟化伦理考量声明》中甚至没有将氟化物风险的知情同意列为潜在的伦理问题。即使按照他们所持的立场——高氟含量的唯一风险是氟斑牙（已被证明是错误的）——这仍然违反了知情同意原则。
2. 对低收入社区的不平等影响
支持饮用水加氟的人认为，它能让所有人受益，因为它可以免费便捷地提供氟化物，尤其对那些无力承担定期牙科护理费用的人来说更是如此。然而，这种观点忽略了氟化物暴露可能带来的风险，也无视了氟化物在预防龋齿方面收效甚微的证据。事实上，人们还存在一个伦理方面的担忧：饮用水加氟可能会给低收入社区带来更沉重的负担，因为他们更容易受到氟化物的负面影响，也更难避免接触氟化物。
为什么这是一个公平问题
- 高收入家庭可以通过购买瓶装水、使用昂贵的过滤系统或选择居住在不添加氟化物的地区来避免摄入氟化物。低收入家庭通常没有这些选择，因此无论他们是否愿意，最终都会摄入最多的氟化物。这意味着资源最匮乏的人群可能面临最高的、无法避免的氟化物暴露风险。
弱势群体面临更高风险
许多弱势群体本身就面临着一些健康问题，这些问题可能使他们更容易受到氟化物的危害，例如：
- 获得医疗保健服务的机会较少
- 营养不足
- 慢性病发病率较高
例如：
- 患有肾脏疾病的人（在服务不足的群体中更为常见）无法有效地将氟化物从体内排出，因此氟化物会在体内积聚更多。
- 饮用大量自来水的儿童患牙齿氟斑症（牙齿上出现白色或棕色斑点）的风险更高，还可能出现智商下降等其他影响。
底线
水加氟可以 提高 加剧健康不平等，将最大的负担加在那些本就处境最艰难的人们身上。
3. 预防原则
预防原则指出：
如果某事有可能造成伤害，即使尚未完全证实，在采取行动之前也应谨慎行事。
氟化物已被证实具有毒性，并会以多种方式造成危害。即使有人认为其危害证据尚不明确，但饮用水加氟仍然违反了这一基本伦理原则。
国际伦理立场
一些国家拒绝在饮用水中添加氟化物，其原因正是出于伦理和选择自由方面的考虑：
| 国家 | 反对饮用水加氟的伦理原因 |
| 比利时 | 强调公众的选择权，反对饮用水加氟，因为这是一种大规模用药。 |
| 捷克共和国 | 称饮用水加氟是“不道德的强制用药”，并出于伦理原因终止了这种做法。 |
| 荷兰 | 捍卫选择自由，并表示饮用水不应用于输送药品。 |
想了解更多关于许多欧洲国家停止饮用水加氟的原因及其伦理考量，请访问氟化物行动网络的网页：https://fluoridealert.org/content/europe-statements/
ADA参考资料：
胰腺、糖尿病和氟化物暴露
糖尿病是美国最常见的慢性疾病之一。据美国糖尿病协会统计，2021年约有38.4万美国人患有糖尿病。
胰腺在糖尿病中扮演着核心角色，因为它负责产生胰岛素——一种帮助调节血糖水平的激素。糖尿病患者的身体要么胰岛素分泌不足，要么无法有效利用胰岛素。如果血糖控制不佳，长期以往会导致严重的健康并发症。
氟化物与血糖有什么关系？
美国国家研究委员会 (NRC) 在其 2006 年的报告中审查了氟化物对健康的影响，并指出了与血糖调节相关的担忧。该报告的结论是：
“充足的氟化物暴露似乎会导致某些个体血糖升高或葡萄糖耐量受损，并加重某些类型糖尿病的病情。=
该报告还发现，当动物和人类血液中氟化物浓度达到约 0.1 mg/L (0.1 ppm) 或更高时，均观察到葡萄糖代谢受损。
为了进行比较：
美国公共卫生署建议饮用水中氟化物含量为0.7ppm。
为什么糖尿病患者可能更容易受到氟化物的影响
糖尿病患者通常比一般人喝更多的水，因为多余的葡萄糖需要通过肾脏排出体外。这种口渴和排尿增多的情况，会导致饮用含氟水时摄入更多的氟化物。
此外，糖尿病会导致肾脏损伤（糖尿病肾病），这可能会降低人体有效清除氟化物的能力。
研究发现，糖尿病患者清除体内氟化物的能力下降（Hanhijarvi，1975）。Marier（1977）的一篇综述解释说：
患有肾病性糖尿病的患者可能会出现烦渴症状。–多尿综合征会导致氟化物摄入量增加，以及对给定剂量的氟化物滞留量高于正常水平。=
氟化物如何影响糖尿病患者
| 因素 | 研究表明 |
| 增加饮水量 | 可能导致氟化物暴露量增加 |
| 肾脏损害 | 可能减少氟化物排出 |
| 血糖值 | 氟化物暴露与血糖升高有关 |
| 心血管 | 氟化物可增加糖尿病动物的血管收缩。 |
| 葡萄糖耐量 | 氟化物会损害葡萄糖耐量效应 |
潜在的健康影响
由于氟化物摄入量增加和排出量减少，糖尿病患者发生氟化物中毒的风险可能更高。
针对1型糖尿病动物的研究表明，氟化物暴露可增加血管收缩（Hattori等人，2000）。鉴于糖尿病患者罹患心血管疾病的风险已经较高，这一发现可能具有重要意义。
动物和人体研究均表明，氟化物暴露会导致血糖水平升高。虽然确切的生物学机制仍在研究中，但已有研究表明氟化物会损害葡萄糖耐量。
为什么这很重要：
每日每公斤体重摄入0.07-0.4毫克氟化物与葡萄糖耐量受损有关。居住在饮用水加氟地区的人们可能达到这样的摄入水平。葡萄糖耐量受损是2型糖尿病的已知危险因素。
来源
氟化物作用网络 – 内分泌系统
https://fluoridealert.org/articles/endocrine-system/
美国糖尿病协会——糖尿病统计数据
https://diabetes.org/about-diabetes/statistics/about-diabetes
美国国家研究委员会（2006）。饮用水中的氟化物：对美国环保署标准的科学审查，第260页。
氟化物与免疫系统
美国国家研究委员会 (NRC) 的报告如何看待氟化物与免疫系统的关系
美国核管理委员会并未得出氟化物对免疫系统无害的结论。相反，它承认…… 重大科学空白 和 以此来警告 某些人群可能更容易受到影响。在这些问题得到解答之前，美国核管理委员会建议保持谨慎并进行进一步调查。
氟化物会在骨骼中积聚
根据美国国家研究委员会（NRC）的说法，饮用水中的氟化物并不会直接排出体外。随着时间的推移，它会在体内积聚，尤其是在骨骼中。这一点很重要，因为骨骼的功能远不止支撑身体。它们还含有骨髓，而骨髓是人体许多重要物质的储存和保存场所。 免疫细胞和干细胞的产生.
居住在饮用水中添加氟化物或天然氟化物含量较高（约 4 毫克/升）地区的人们，可能会出现以下情况： 它们骨骼中会缓慢积累氟化物。长期接触氟化物会导致骨骼内的氟化物含量升高。 高得多的 比血液中的含量更高。
为什么这对免疫系统很重要
骨骼内部是骨髓，它负责产生免疫细胞，帮助身体抵抗感染和应对有害物质。当氟化物在骨骼中积聚时，这些正在发育的免疫细胞在形成过程中可能会暴露于更高浓度的氟化物中。这引发了人们对长期接触氟化物可能如何影响免疫健康的担忧。
免疫效应的证据
美国国家研究委员会（NRC）明确指出，氟化物会影响参与免疫反应的细胞。然而，NRC也指出：
- 目前还没有针对人群的研究调查浓度为 4 mg/L 的氟化物是否会影响免疫功能。
- 目前尚无研究评估免疫系统较弱的人群能否安全耐受饮用水中的氟化物。
由于这些研究空白，因此 无法给出确切答案 这些浓度的氟化物对免疫系统没有影响。
某些群体风险更高。
美国核管理委员会特别关注骨骼中氟化物积累较多的人群，包括：
- 肾病患者
- 免疫系统受损的人群，例如器官移植受者、癌症患者或免疫系统疾病患者。
- 接受过骨髓移植的患者
当骨骼被分解和重建时（这是一个称为骨骼更新的正常过程），储存在骨骼中的氟化物可能会释放到周围组织中，从而使免疫细胞和干细胞暴露于更高浓度的氟化物中。
未答复的问题
美国国家研究委员会强调，科学家目前无法预测骨骼中高氟化物暴露量如何影响血细胞形成、免疫系统发育以及骨骼和脂肪组织形成。
由于骨髓会产生免疫细胞，美国国家研究委员会指出，仔细的生化研究对于了解骨骼和周围组织中的氟化物水平至关重要。
美国国家研究委员会得出结论，需要开展更多研究以：
- 测量骨骼和骨髓中的氟化物浓度
- 确定氟化物暴露如何影响免疫功能
- 研究免疫功能低下者对饮用水中氟化物浓度在 1 至 4 mg/L 范围内的反应。
超敏反应
过敏反应是免疫系统过度反应。已有案例表明，氟化物（含氟水、氟化物补充剂和外用氟化物）会引起过敏反应：
- 口周皮炎（口腔外侧皮肤炎症）
- 荨麻疹（又称风疹）
- 口腔炎（口腔溃疡）
氟化物过敏还会引起其他全身性过敏反应，例如胃部不适、头痛和乏力。
FAN（氟化物作用网络）总结了相关的研究及其参考文献： 请看这里——链接—— https://fluoridealert.org/studies/hypersensitivity02/
来源
https://fluoridealert.org/articles/hypersensitivity-and-acute-toxicity/
https://fluoridealert.org/studies/hypersensitivity02/
反对氟化物——保罗·康奈特
氟化物和松果体
松果体是什么？
松果体是位于大脑中心深处、左右半球之间的一个小腺体。
它的主要功能是产生褪黑激素，褪黑激素是一种有助于调节以下生理功能的激素：
- 睡眠和觉醒周期（昼夜节律）
- 老化过程
- 季节和生物节律
- 被认为可以调节青春期的开始
由于褪黑激素影响身体的许多系统，松果体功能的变化可能会对健康产生广泛的影响。
美国国家研究委员会（NRC）发现了什么？
2006年，美国国家研究委员会（NRC）承认了与氟化物和松果体功能相关的担忧：
- 动物研究表明，氟化物暴露会改变褪黑激素的产生，并影响性成熟的时间。
- 人体研究表明，某些接触氟化物的个体可能会提前进入青春期（初潮），但目前还无法得出确切的结论。
- 任何干扰松果体功能的物质都可能从多方面影响人类健康，包括影响性成熟、甲状旁腺功能、钙代谢、癌症、绝经后骨质疏松症和心理健康。
为什么氟化物会在松果体中积聚？
松果体具有一些独特的特征，使其特别容易受到氟化物积累的影响：
- 它位于血脑屏障之外
- 它的血流量非常高（仅次于肾脏）。
基于这些因素，研究人员将松果体描述为：
“人体内氟化物含量最高的器官。=
什么是松果体钙化？
松果体钙化是指松果体（通常为软组织）因矿物质沉积而变硬的过程。钙和氟是与此过程相关的两种物质。
与松果体钙化相关的健康状况
研究表明，松果体钙化与以下因素有关：
- 神经退行性疾病
- 心理健康障碍
- 原发性脑肿瘤
- 偏头痛
- 缺血性中风
- 睡眠障碍
- 加速老化
氟化物、褪黑素与健康
氟化物在松果体中的积累和钙化可能会降低褪黑激素的分泌。褪黑激素水平低下与以下情况有关：
- 睡眠障碍
- 情绪障碍
- 2型糖尿病
- 类风湿关节炎
- 神经退行性疾病（例如，阿尔茨海默病）
- 某些癌症
癌症协会
研究报告显示，人类褪黑激素缺乏与以下疾病的高发率有关：
- 前列腺癌
- 乳腺癌
- 子宫内膜癌
松果体中氟化物含量
卢克对人类尸体松果体进行的一项研究表明，其氟化物浓度极高。平均浓度为297毫克/千克湿重（ww），但浓度范围很广（14毫克/千克至875毫克/千克湿重）。相比之下，其他软组织（例如肌肉）的氟化物含量通常为1毫克/千克湿重。令人震惊的是，松果体中的氟化物含量最高可达21000毫克/千克。这项研究的对象是老年人。
另一项针对年龄在33至91岁之间（比卢克的研究对象年龄更小）的松果体进行的研究显示，松果体钙化物中的氟含量范围为0 mg F/kg ww至831 mg F/kg ww（平均值为75.5 ± 228 mg F/kg ww）。值得注意的是，这些松果体样本来自居住在低氟污染地区的人群。因此，我们可以认为，即使生物体未接触高浓度氟化物，氟化物仍然可能在松果体中积累。
作为参考，其他软组织通常在周围区域有钙化水平。 1毫克/公斤这些研究结果表明，即使环境暴露水平相对较低，氟化物也会在松果体中积累。
氟化物与青春期发育时间
著名的纽堡-金斯顿氟化物研究分析发现，纽堡（氟化社区）的初潮平均比金斯顿（非氟化社区）早五个月。
氟化物与睡眠
一项针对青少年的研究发现： 即使是低浓度的氟化物 饮用水中的氟化物与睡眠问题有关，例如睡眠呼吸障碍（呼吸急促或暂停）和白天嗜睡。研究人员认为，氟化物可能影响松果体，干扰褪黑激素的分泌，从而导致睡眠紊乱。
动物研究
动物研究表明，氟化物暴露会导致：
- 减少松果体细胞（产生褪黑激素的细胞）的数量
- 增加松果体组织的氧化应激
- 扰乱正常的褪黑激素信号传导
与喂食含氟食物的大鼠相比，喂食不含氟食物的大鼠的松果体结构和功能始终更健康。
案例
– ER Schlesinger、DE Overton、HC Chase 和 KT Cantwell，“纽堡-金斯顿龋齿氟化物研究 XIII. 十年后的儿科研究结果”， 美国牙科协会杂志 52，第3期（1956）：296-306。
- 反对氟化物——保罗·康奈特
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3354573/#sec5
NRC，2006 年
氟化物、心脏健康和心血管疾病
心血管疾病是一种影响心脏和血管的疾病。根据世界卫生组织的数据，它目前是导致死亡的首要原因。研究表明，氟化物会在体内积聚，并以多种方式对心血管系统（包括心脏和血管）产生不利影响：
氟化物暴露可能对心血管系统产生的影响
健康问题 | 它是什么 | 据报道与氟化物有关 | 其他信息 |
血管钙化 | 血管内钙等物质异常积聚，会导致动脉狭窄，从而减少血流量。 | • 在钙化的冠状动脉和主动脉中已检测到氟化物 • 研究表明，骨骼氟中毒患者的动脉钙化程度较高。 • 据报道，主动脉中氟化物含量高达 8,400 ppm 氟化物可能促进血管内钙质异常沉积。主动脉和心肌组织中钙和氟含量升高与长期接触氟化物有关。 | 冠状动脉和主动脉等血管对人体至关重要。冠状动脉将富氧血液输送到心脏，帮助其正常运作。主动脉是人体的主要动脉，负责为全身输送富氧血液。血管钙化可能很危险，因为它会使血管变窄，从而阻碍血液流动。这会增加心脏病发作和中风的风险。 |
高血压（高血压） | 当血液对血管的压力持续过高时，就会出现高血压。持续升高的血压会增加心脏和动脉的负担。 | 大量研究表明，氟化物暴露量增加与高血压发病率升高之间存在关联。 | |
电气异常 | 心脏控制心律的电信号传导出现紊乱 | 人体和动物的长期氟化物暴露研究均显示心电图（ECG）异常。 | |
动脉硬化 | 动脉硬化或僵硬，降低其扩张和收缩的能力。 | 一些研究表明，较高的氟化物暴露量可能与动脉粥样硬化风险增加有关。 | |
心脏（心肌）损伤 | 心脏肌肉（负责泵血）的结构或功能损伤 | 动物和人体研究报告显示，长期接触氟化物会导致心肌功能、结构和代谢损伤。 • 高氟化物水平与心脏抗氧化酶活性降低、炎症分子基因表达增加和脂质过氧化水平升高有关。 | 研究发现，心肌损伤加剧与牙釉质斑驳直接相关。受测村庄的饮用水氟化物含量为0.5–6.2 ppm。作为参考，美国公共卫生署建议饮用水中氟化物的最佳含量为0.7 ppm（0.7 mg/L），而美国环保署规定的最大允许限值为4 ppm。 |
图表中列出的健康问题可能造成严重后果，包括增加心脏病、中风和心力衰竭等疾病的风险。此外，研究表明，一些心力衰竭患者血液中的氟化物浓度显著高于肾病患者，甚至超过了肾病患者的水平。
儿童、牙齿氟斑症和心脏检查结果
氟斑牙是儿童时期过量摄入氟化物后牙齿出现的明显症状。其表现取决于病情严重程度，通常表现为牙齿发黄/发白/发棕和/或出现凹坑。尽管一些氟化物支持者将氟斑牙称为“无害的美容问题”，但它已被证实与其他健康问题相关，包括心脏问题。
为新晋父母或婴儿送礼会挑选 | 描述 |
血压变化 | 患有牙齿氟斑症的儿童与未患牙齿氟斑症的儿童相比，舒张压较低。 |
电气变化 | 患有氟斑牙的儿童出现QT间期延长，提示可能存在心律失常风险。 |
来源：
https://fluoridealert.org/articles/heart/:
https://fluoridealert.org/articles/heart/
https://fluoridealert.org/studies/cardio04/
https://fluoridealert.org/studies/cardio03/
https://fluoridealert.org/studies/cardio02/
胸襟
https://fluoridealert.org/studies/cardio05/
https://fluoridealert.org/studies/cardio01/
https://www.epa.gov/sdwa/fluoride-drinking-water
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
氟化物、大脑健康和行为
这里有 通过600研究 证明了氟化物具有神经毒性，能够损害大脑。
已报道的大脑和行为影响
该研究发现，大脑功能出现一些不良后果，包括智商下降、神经行为缺陷受损、记忆力受损、学习能力下降以及视觉空间组织能力受损。
智商与甲状腺相关发现
研究结果表明，即使少量含氟水（0.88 ppm）也会导致智商下降和甲状腺功能减退增加。
孕期氟化物暴露
氟化物对胎儿发育有负面影响。
有报道称，尿液中氟含量高的孕妇所生的后代智商下降。
胎儿大脑发育受损也与氟化物暴露有关。
痴呆症和神经退行性疾病
2006 年，美国国家研究委员会 (NRC) 提出，氟化物与痴呆症之间可能存在某种联系，需要进行更多研究。
美国国家研究委员会 (NRC) 2006 年的一项研究发现，氟化物会增加大脑中的自由基，这可能与阿尔茨海默病风险增加有关。其他研究也证实了阿尔茨海默病与氟化物之间的联系。
注意力缺陷多动症——类似症状
- 在对大鼠的研究中，出生前在大鼠大脑中积累的氟化物表现出多动症状，而出生后接触氟化物则导致活动减少的行为。
- 居住在含氟地区的青少年患多动症的几率更高，且多动症症状也更多。
- 氟化物含量高的水与更多的 ADHD 症状和更高的 ADHD 诊断几率相关。
- 对于学龄儿童来说，类似多动症的症状与母亲体内高浓度的氟化物有关。
- 产前氟化物暴露与注意力不集中行为密切相关。
氟化物位列发育神经毒物前列
以下摘自《柳叶刀神经病学杂志》上的一项研究：
“神经发育障碍，包括自闭症、注意力缺陷多动障碍、阅读障碍和其他认知障碍，影响着全球数百万儿童，而且某些疾病的诊断率似乎正在上升。损害发育中大脑的工业化学品是导致患病率上升的已知原因之一。2006年，我们进行了一项系统性综述，确定了五种具有发育神经毒性的工业化学品：铅、甲基汞、多氯联苯、砷和甲苯。自2006年以来，流行病学研究又记录了六种新的发育神经毒性物质——锰、氟化物、毒死蜱、二氯二苯三氯乙烷、四氯乙烯和多溴联苯醚。=
氟化物暴露：配方奶与母乳
2020 年一项关于婴儿配方奶粉中氟化物暴露与智商关系的研究得出以下结论：
- 用配方奶喂养的婴儿如果饮用含氟水，会导致氟化物摄入量过高。
- 自来水中氟化物含量越高，智商得分越低。
- 自来水中氟化物含量较高与非语言智力下降有关。这种影响在配方奶喂养的儿童中更为明显。
- 母乳喂养的婴儿体内氟化物摄入量非常低。
有关这些研究的更多信息，请访问/来源：
https://fluoridealert.org/articles/brain/
https://www.mdpi.com/1422-0067/19/12/3965
https://fluoridealert.org/researchers/fluoride-iq-studies/the-mother-offspring-fluoride-studies/
https://fluoridealert.org/researchers/fluoride-iq-studies/fluorides-effect-on-fetal-brain/
https://fluoridealert.org/studies/brain03_/
https://fluoridealert.org/studies/brain02_/
https://fluoridealert.org/content/fluorideiqstudies/
氟化物欺骗
Mullenix 1995
发育毒性的神经行为作用
Grandjean P, Landrigan PJ. 发育毒性的神经行为效应。《柳叶刀·神经病学》。2014 年 3 月；13(3):330-338。DOI：10.1016/s1474-4422(13)70278-3。PMID：24556010；PMCID：PMC4418502。
https://europepmc.org/article/MED/24556010
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412019326145?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412022000174?via%3Dihub
Riddell 等人 2019 年，《加拿大青少年水中氟化物和尿氟浓度与注意力缺陷多动障碍的关系》。《环境国际》。
Bashash等人，2018，《产前氟化物暴露与4岁和6岁儿童认知结果》–墨西哥12岁儿童。环境健康展望。
链接： https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412019326145?via%3Dihub
链接： https://europepmc.org/article/MED/24556010
氟化物与癌症
氟化物与癌症：概述
尽管该话题仍存在争议，但部分科学和医学文献已将氟化物与癌症联系起来。美国国家研究委员会 (NRC) 在其 2006 年的综述中得出结论：“氟化物似乎有可能引发或促进癌症”，同时指出总体证据尚不明确，结论也并非完全确凿。
除了骨癌之外，研究还探索了氟化物暴露与口腔癌、膀胱癌、甲状腺癌、肺癌、骨癌和肝癌之间可能存在的关联。虽然尚未得出明确的结论，但实验室（体外）和动物（体内）研究的结果提示了一些值得进一步研究的生物学机制。
氟化物与癌症简史
- 20世纪50年代在纽约州金斯顿-纽堡进行的一项研究发现，氟化物引起的骨缺损的解剖分布与骨肉瘤非常相似。这一发现引起了科学界的广泛关注，并引发了一场激烈的辩论。
- 1975 年，生物化学家约翰·伊阿穆伊安尼斯博士和美国国家癌症研究所前细胞化学负责人迪安·伯克博士向国会作证说，他们发现十个使用氟化物的城市比不使用氟化物的城市癌症发病率更高。 氟化物 他们在 1977 年发表了研究结果，这再次引起了人们对这场争议的更多关注。
- 美国国家毒理学计划（NTP）对雄性大鼠骨肉瘤的研究发现，氟化物与骨肉瘤之间存在统计学意义上的剂量反应关系。这意味着饮用水中氟化物剂量越高，肿瘤病情越严重。
- 这项研究之后，宝洁公司 一家生产含氟牙膏的公司，发布 it和自己的 一项研究声称并未发现啮齿动物、骨肉瘤和氟化物之间的关联。1991年，美国卫生与公众服务部（DHHS）的一份报告分析了FDA进行的这项研究，发现该研究并未在接受氟化物处理的大鼠中发现两例骨肉瘤病例。尽管存在值得商榷的伦理困境，FDA仍然认为这些发现只是“偶然的”。
关于氟化物与癌症之争的历史详情，请参阅保罗·康奈特所著的《反对氟化物》一书。
美国国家研究委员会 (NRC) 关于氟化物与癌症的论述 (2006)
美国国家研究委员会在其2006年的审查报告中，探讨了氟化物是否与癌症有关。虽然证据尚不足以得出结论，但该委员会指出了一些令人担忧的问题，尤其与骨癌（骨肉瘤）有关。
美国核管理委员会报告要点
- 潜在癌症风险
- 美国国家研究委员会得出结论，氟化物可能具有引发或促进癌症的能力，但指出当时可获得的证据好坏参半，尚无定论。
- 在所有评估的癌症中，骨癌（骨肉瘤）被认为是生物学上最合理的担忧。
- 为什么骨肉瘤令人担忧
美国国家研究委员会强调了氟化物可能与骨肉瘤有关的几个原因：
- 氟化物在骨骼中的积累量比在大多数其他组织中都要多。
- 氟化物能刺激成骨细胞分裂。
- 实验室和动物研究表明，暴露于氟化物的雄性大鼠骨肉瘤发病率略有增加。
- 1993 年之前发表的一些人体研究报告称，氟化物暴露与骨肉瘤之间存在关联，而另一些研究则没有发现这种关联。
- 细胞生长与癌症风险
动物研究发现，暴露于氟化物的雄性大鼠骨癌发病率增加。实验室研究表明，氟化物还具有促细胞分裂作用，即促进骨细胞分裂。如果细胞受到刺激而分裂速度超过正常水平，则某些细胞癌变的几率就会更高。
- 癌症的理论机制
- 由于氟化物会刺激骨细胞生长，美国国家研究委员会表示，理论上存在这种过程可能导致骨细胞发生恶性变化的风险。
- 这引发了人们的担忧，即氟化物暴露可能是导致新发骨肉瘤的独立危险因素。
- 其他癌症部位
美国国家研究委员会还得出结论，需要进行更多研究来评估氟化物暴露与膀胱癌之间可能存在的联系。
美国核管会的总体立场
美国国家研究委员会并未得出氟化物必然致癌的结论。然而，该委员会强调存在相关的生物学机制，并指出骨肉瘤值得特别关注和进一步研究。
P骨肉瘤与氟化物之间可能存在的联系
骨肉瘤是一种罕见的骨癌，多见于儿童和青少年，与氟化物暴露有关。骨肉瘤与氟化物之间存在着强有力的、具有生物学合理性的关联。
- 儿童易感性：骨骼是氟化物主要积聚部位。儿童生长发育迅速，在此期间由于对氟化物积聚的敏感性增加，可能接触到高浓度的氟化物。
- 遗传学：骨肉瘤患者的组织样本显示存在p53突变（一种癌症遗传标志物），且该突变与骨骼中的氟含量有关。研究还表明，氟化物会干扰DNA修复酶，从而造成基因损伤。
- 成骨细胞增殖：骨肉瘤是由成骨细胞（一种骨细胞）异常增殖（生长和繁殖）引起的。体外研究表明，氟化物…… 导致成骨细胞增殖氟化物是成骨细胞的促分裂剂，这意味着它可以触发细胞开始分裂。这可能会增加细胞恶性转化的风险。
- 氟化物和唾液酸水平：氟化物和唾液酸水平之间的确切关系尚未完全阐明。人们认为氟化物可以刺激成骨细胞，而唾液酸在成骨细胞功能和骨生成（骨形成）中发挥作用。唾液酸水平可以作为肿瘤活性的生物标志物。最重要的是， 血清氟化物水平和唾液酸 已被证明是 提高的 骨肉瘤患者。
氟化物与骨肉瘤研究的重要发现
- 体外接触氟化物与恶性转化有关。
- 血清氟化物水平过高与骨肉瘤有关。
- 饮用水中高氟含量与年轻男性骨肉瘤的发生有关。巴辛的研究发现，6至8岁饮用含氟水的男孩在青少年时期患骨肉瘤的风险更高。
氟化物水平与癌症
大量体外研究表明氟化物与癌症之间存在联系，而这些体外实验中氟化物的含量高于人体血液中发现的平均含量。
支持使用氟化物的人喜欢辩称，氟化物含量很低，因此不可能有害。然而，这种说法值得怀疑，因为：
- 一些研究发现，即使是低浓度也会产生有害影响。 通常 在人血中发现。例如，Khalil 等人 (1995) 的一项研究发现，在以下位置存在统计学意义上的显著致突变效应： 正常平均血氟浓度 居住在含氟社区的人们。
- 血液中的氟化物水平并不能全面反映体内氟化物系统的整体情况。人体某些部位的细胞可能暴露于比血液中更高的氟化物浓度。例如，肾脏、膀胱、骨骼、松果体和口腔等。
- 即使浓度很低，氟化物也能 积累 浓度升高后可在体内储存。即使是小剂量接触，累积起来最终也能达到某些研究中使用的高剂量水平。
- 氟化物对人体的影响安全范围非常窄，这意味着即使是低浓度的氟化物也可能导致不良的健康并发症。
基因是否可能发挥作用？
- 氟化钠会抑制DNA合成和蛋白质合成。
- 氟化物会对负责DNA和RNA合成的酶产生负面影响。
- 已证实骨肉瘤患者体内存在与氟含量相关的p53基因突变。
《美国残疾人法案》(ADA)、《加州残疾人法案》(CDA)、加州环境健康危害评估办公室 (OEHHA) 和加州 65 号提案
有人质疑，经济利益是否会影响氟化物政策的立场。
2010 年，加州牙科协会 (CDA) 在一份执行公告中报告称，通过美国牙科协会 (ADA) 的州公共事务计划，获得了 300,000 万美元的拨款。
CDA 2010 年执行公告中的声明如下：
“具体而言，ADA 向 CDA 拨款 200,000 万美元，以协助我们防止将……安置在
“氟化物及其盐类= 在州政府已知的致癌化学物质清单上或
加利福尼亚州环境保护部生产的生殖毒性
机构，环境健康危害评估办公室（OEHHA）。=
资金构成明细
- 200,000万美元被提供给CDA，以帮助其反对将“氟化物及其盐类”列入加州65号提案的清单。该提案要求加州政府确定已知会导致癌症或生殖危害的化学物质。
- 列入清单的过程由加州环境健康危害评估办公室 (OEHHA) 管理。
- 当时，OEHHA 正在积极审查是否应该将氟化物及其盐类添加到 65 号提案清单中。
- 拨款 100,000 万美元用于支持与儿童口腔健康计划相关的公共事务工作，延续了前一年资助的类似举措。
为什么重要意义
由于部分资金被专门指定用于阻止氟化物被列入 65 号提案，一些观察人士质疑，经济关系是否会影响有关氟化物安全和监管的倡导立场。
参考文献及延伸阅读：氟化物与癌症
- 氟化物行动网络。癌症研究——第三部分。
- https://fluoridealert.org/studies/cancer01/
- 氟化物行动网络。癌症研究——第三部分。
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- 氟化物行动网络。癌症研究——第三部分。
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- 加州牙科协会。《65号提案与氟化物文件》。
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- 美国牙科协会。《关于饮用水中氟化物的声明：对美国核管理委员会报告的审查》。2006年3月22日。
- 氟化物毒性和生物效应综述。
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- 氟化物行动网络。《科学观察》——氟化物研究最新进展。
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- 氟化物对骨细胞和基因表达的影响。
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第 2.2 节：氟化物与骨骼健康
众所周知，氟化物会改变正常的骨骼代谢和功能。在健康人群中，每天摄入的氟化物约有50%会积聚在骨骼中。对于肾功能不全等易感人群，这一比例甚至更高。氟化物与多种骨骼健康相关的疾病有关。
氟骨症
骨骼氟中毒是一种严重的疾病，由以下原因引起： 骨骼中氟化物积累. 这可能是由于摄入大量氟化物造成的，例如通过饮用水和/或其他累积性氟化物暴露，如环境暴露。
在骨骼出现任何变化之前（疾病早期），患者可能会出现关节疼痛、僵硬和胃部不适等症状。许多骨骼和关节疾病的症状与其他疾病引起的骨骼变化相似，难以区分，这使得骨骼氟中毒的诊断变得困难。骨骼变化包括和/或可描述为：
- 骨性关节炎
- 类风湿关节炎
- 病
- 肾性骨病
- 佩吉特病
- DISH（弥漫性特发性骨骼肥厚症）
- 脊柱后凸
- 骨质疏松症
- 骨软化症
- 骨质疏松
- 骨硬化
根据接触氟化物的年龄、阶段和严重程度，骨骼氟中毒还可能导致：
- 韧带硬化症
- 肌痛
- 运动范围有限
- 行动不便
- 身体毁容
人们一度认为（许多氟化物支持者至今仍坚持这一观点），一个人必须接触非常高的氟化物剂量才会患上骨骼氟中毒。据推测，每天摄入20毫克氟化物，持续10年以上，是导致骨骼氟中毒的必要条件。 现在已经证明这是错误的。 美国环保署 (EPA) 允许饮用水中氟化物含量为 7 ppm 至 4 ppm，具体数值取决于地区。即使氟化物含量低至 7 ppm，也可能导致骨骼氟中毒；而 2.2 ppm 至 3.5 ppm 的氟化物含量，甚至可能导致严重的氟中毒，尽管这些浓度被认为是“正常饮用水氟化物含量”。某些人群更容易患上骨骼氟中毒，并受到氟化物的危害，例如肾病患者。
欲了解更多信息，请访问： https://fluoridealert.org/articles/skeletal/
氟化物和关节炎
据美国卫生与公众服务部统计，美国有超过 54 万人患有关节炎，预计到 2040 年，患有关节炎的人数将超过 78.4 万人。- 早在 20 世纪 30 年代，人们就知道摄入过量氟化物会导致关节疼痛和僵硬。
- 关节炎的症状可能与氟中毒的症状相似，因此容易被误诊。
- 文献中有很多与氟化物相关的关节炎病例，这些病例与肌肉骨骼、关节炎疼痛有关。
据美国卫生与公众服务部统计，美国有超过 54 万人患有关节炎，预计到 2040 年，患有关节炎的人数将超过 78.4 万人。骨折风险增加和骨骼脆弱
- 在某些情况下，氟化物可以增加骨量和骨矿物质密度。然而， 更厚/更密并不等于更坚固。 大量体外和动物研究表明，较高水平的氟化物暴露 通 降低骨骼强度. 氟化物曾被用于骨质疏松症的实验性治疗。结果非但没有增强骨骼，反而导致了更多自发性髋部骨折。
- 在著名的纽约州纽堡与金斯顿饮用水加氟影响研究中，加氟城市约 皮质骨缺损数量是原来的两倍 与未加氟的城市相比，皮质骨在承受压力时对于防止骨折至关重要。
- 有研究支持氟化物与骨折风险增加（尤其是髋部骨折）之间存在关联。一些研究表明髋部骨折与氟化物之间存在关联，而另一些研究则未发现这种关联，因此证据尚不充分。
骨硬化
- 以骨小梁（海绵状）骨增多和骨髓拥挤为特征的骨骼疾病。
- 破骨细胞功能障碍
- 可能没有症状，但有时可能与骨痛和骨折有关。
- 有时会导致造血功能下降，并因骨髓拥挤而导致贫血和血细胞减少等疾病。
- 美国国家毒理学计划 (NTP) 1990 年的研究发现，雌性大鼠的长骨骨硬化症有所增加。
骨癌
来源及更多信息
- 骨骼氟中毒、骨骼变化及相关参考文献
- 美国国家毒理学计划（NTP）。氟化钠的毒理学和致癌性研究（TR-393）
- https://ntp.niehs.nih.gov/publications/reports/tr/tr393
- 氟化物行动网络。骨骼氟中毒
- https://fluoridealert.org/articles/skeletal/
- 氟化物作用网络。骨骼研究——氟化物对骨骼的影响
- https://fluoridealert.org/studies/bone02/
- Czerwinski, E. (1988)
- Cook, HA (1971)
- 怀特，议员（2011）
- 保罗·康奈特——反对氟化物
- 《自然·科学报告》：氟化物对骨骼结构的影响
- https://www.nature.com/articles/s41598-017-17328-8
- 《自然·科学报告》图2——骨骼结构变化
- https://www.nature.com/articles/s41598-017-17328-8/figures/2
- 长期接触氟化物对骨骼的影响
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3295994/
- ACP期刊。与氟化物暴露相关的临床考量
- https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2022.0533
- 骨硬化症——定义和病因
- https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/osteosclerosis
- 默克诊疗手册（专业版）。儿童骨硬化症
- https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/bone-disorders-in-children/osteosclerosis
- 美国卫生与公众服务部。“健康人群——关节炎工作组（新出现的问题）”
- https://odphp.health.gov/healthypeople/about/workgroups/arthritis-workgroup
- 骨骼氟中毒（概述和图片）
- https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/skeletal-fluorosis
第 2.3 节：氟化物与牙齿健康
美国国家毒理学计划 (NTP) 1990 年对啮齿动物和含氟饮用水的研究表明：
- 氟化物与牙齿白色变色之间存在剂量依赖性关系
- 牙本质发育不良（DD）是一种由于牙本质发育异常、牙根短小和牙髓腔异常而常导致早期牙齿脱落的疾病。根据严重程度和类型，牙本质发育不良的牙齿可能完全透明并伴有牙齿变色。这不仅是牙齿的结构和功能问题，还可能造成美观和心理上的影响。
- 成釉细胞退化（成釉细胞是负责形成牙釉质的细胞，牙釉质是牙齿的白色外层）
- 牙齿畸形发生率较高
- 牙齿磨损程度增加，有时会导致咬合不正（咬合异常）。某些咬合不正可能需要正畸治疗，严重时甚至需要手术。
牙齿变色、发育不良和其他畸形等问题不仅影响美观，还可能造成心理影响。研究表明，氟斑牙不仅影响美观，而且更容易打击人的自尊心。
牙科氟中毒
牙齿氟斑症是指牙齿外层（白色部分）牙釉质出现变色和斑驳的疾病。其严重程度各不相同，从非常轻微（白色斑块或条纹）到严重（黄色/橙色/棕色染色和凹陷）不等。
美国疾病控制与预防中心的一项调查显示，非裔美国儿童患氟斑牙的比例高于白人儿童。人们认为这可能是由于生物易感性或氟化物摄入量较高所致。
牙齿氟斑症是生命最初 8 年（主要是在婴儿期恒牙发育期间）接触氟化物的生物标志物。
牙齿氟斑症和龋齿
氟斑牙会导致牙齿矿化不足，使牙齿更加多孔，更容易受到酸的侵蚀和龋齿的侵害。在供水中添加氟化物的理由是为了帮助解决这个问题。 防止 蛀牙。
美国牙齿氟斑症有多常见？
20世纪40年代至50年代，在含氟地区，10%的儿童患有氟斑牙，且大多为轻度。
根据美国疾病控制与预防中心最新的NHANES报告：
2004年，41%的青少年患有牙齿氟斑症。
2012年，65%的青少年患有牙齿氟斑症。
2015-2016年，70%的儿童患有牙齿氟斑症
其他近期研究也发现了氟斑牙的发生率。 高达80％。
据信，由于以下原因，数量大幅增加： 氟化物的累积影响 来源众多，不仅包括供水，还包括牙膏、加工食品和饮料、某些药物以及许多其他来源。
来源：
- 氟化物行动网络 – 牙科氟化物概述 https://fluoridealert.org/articles/dental/
- 美国国家毒理学计划 (NTP) 氟化钠毒理学和致癌性研究 (TR-393) https://ntp.niehs.nih.gov/publications/reports/tr/tr393
- 《细胞与发育生物学前沿》（2024）遗传性牙本质疾病及其临床意义 https://www.frontiersin.org/journals/cell-and-developmental-biology/articles/10.3389/fcell.2024.1474966/full
- 氟化物行动网络——牙齿氟斑症研究 https://fluoridealert.org/studies/dental_fluorosis01/
- Luke, J. (1997) 氟化物对松果体生理的影响 博士论文，萨里大学，吉尔福德
- Martínez-Mier, MC & Lippert, F. (2017) 轻度至中度牙釉质氟斑牙在体外表现出更高的龋齿易感性，《循证牙科实践杂志》
https://hdl.handle.net/1805/13989
- 墨西哥学龄儿童氟斑牙和龋齿研究 https://karger.com/cre/article/47/4/299/86532/Fluorosis-and-Dental-Caries-in-Mexican
- 为什么含氟牙本质更容易发生龋齿？超形态学解释，《医学与牙科科学杂志》
- 龋齿与氟斑牙的关系（2004）社区牙科与口腔流行病学
氟化物与胃肠道健康
概述
摄入氟化物后，胃肠道是最早也是最直接接触氟化物的部位之一。来自美国国家研究委员会 (NRC)、临床报告、职业研究和动物研究的证据表明，氟化物与胃肠道多个部位的不良健康后果相关，包括口腔、胃黏膜、肠道吸收、肠道微生物群以及胃肠道症状的发生，尤其是在易感人群中。
第一部分：美国国家研究委员会（NRC，2006）关于氟化物与胃肠道健康的调查结果
美国国家研究委员会反复强调，胃肠道效应是 研究不足, 尤其是在与饮用水氟化计划相关的浓度范围内易感人群可能也存在，需要开展更多研究。报告的其他要点包括：
- 现有数据显示，饮用水中氟化物浓度为 4 mg/L 时，约有 1% 的人口可能会出现胃肠道症状。
- 美国国家研究委员会强调，有必要研究低剂量氟化物是否会激活肠道上皮细胞中的G蛋白，从而可能改变肠道细胞的化学性质。
- 病例报告显示，氟化物浓度低至 1 mg/L 时即可引起胃肠道不适，提示部分个体可能存在氟过敏反应，但目前数据不足以量化风险。
- 美国国家研究委员会（NRC）呼吁开展新的研究，评估胃部对天然氟化物和人工添加氟化物（浓度最高达 4 mg/L）的反应。
口腔和上消化道
氟化物暴露始于口腔，已有文献记载其对口腔产生不良影响：
- 部分人群在接触氟化物后会出现复发性口疮（口腔溃疡）。
- 研究表明，口腔黏膜细胞会受到直接损伤。
- 氟化物可通过口腔组织直接进入体循环，绕过首过代谢。
已报道的影响包括：
- 口腔溃疡
- 口腔黏膜细胞破坏
- 早期全身吸收
胃及胃黏膜损伤
研究表明，氟化物会损害胃黏膜的保护作用，造成类似于阿司匹林引起的胃损伤。
伤害机制
- 胃屏障破坏
- 酸反扩散增加
- 保护性黏液减少
- 血管淤血和炎症加剧
- 上皮细胞死亡和脱落
当氟化物接触胃酸时会形成氟化氢（HF），它能迅速渗透组织并加剧损伤。
对胃酸和生理的影响
研究报告 胃分泌功能改变多种大口径枪械：
影响 | 潜在后果 |
胃酸分泌改变 | 溃疡风险，菌群失调 |
干扰质子泵（H⁺/K⁺-ATPase） | 消化不良 |
胃血流量减少 | 黏膜损伤 |
炎症增加 | 胃炎 |
胃酸的变化也可能扰乱营养吸收，包括钙平衡。
吸收和系统分布
氟化物能被胃肠道迅速有效地吸收。胃酸度越高，吸收率越高。
吸收特性 | |
地点 | 氟化物吸收的近似值 |
胃 | 截至40％ |
小肠 | 剩余吸收的大部分 |
胃肠道总吸收率 | 70-90%（氟化钠接近100%） |
肠道微生物群与炎症性肠病
动物研究表明，氟化物会破坏肠道菌群，但相关的人体数据仍然有限。观察性研究报告称，氟化物暴露与炎症性肠病（IBD）发病率升高之间存在关联。
反流、气道暴露和继发效应
胃内生成的氟化氢气体可能反流至上呼吸道，从而可能导致：
- 哮喘
- 气管刺激
- 上消化道和呼吸道癌症
胃食管反流本身与以下情况有关：
- 下咽癌
- 哮喘加重
胃肠道癌
流行病学和职业研究报告显示，氟化物暴露与胃肠道癌症之间存在关联：
大肠癌
- 氟化社区的感染率较高
- 高氟茶饮用者中观察到发病率增加
- 与未加氟地区相比，加氟地区报告的结直肠癌发病率更高。
食道癌
- 氟化物摄入人群中发病率增加
- 一种可能的促成机制是胃内HF气体的形成
- 与未加氟地区相比，加氟地区的感染率更高。
胃癌
- 在磷酸盐肥料生产过程中接触氟化物的工人中，胃癌发病率有所增加。
含氟药物、补充剂和除草剂
历史上曾使用高剂量氟化物盐治疗骨质疏松症，但由于其毒性而被基本弃用。常见的胃肠道副作用包括消化不良、上腹痛、厌食、严重恶心和呕吐、消化性溃疡、腹泻或失血性贫血。
其他含有氟化物且会引起胃肠道副作用的药物包括：
- 化疗药物氟尿嘧啶与口腔黏膜炎有关。
- 伏立康唑是一种抗真菌药物，其潜在副作用之一是口腔溃疡。
- 氟喹诺酮类抗生素可能引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至可能引起功能性胃肠道疾病（停药后的长期疾病）。
含氟除草剂乙氟灵已被列为可能的人类致癌物。它还与雄性小鼠罕见的胃乳头状瘤有关。
职业和环境暴露
接触工业氟化物的工人报告称：
- 慢性胃炎
- 十二指肠溃疡
- 胃黏膜糜烂
- 原有溃疡恶化
从饮用水中去除氟化物已反复导致症状缓解，包括溃疡愈合和体重恢复。
动物实验证据支持胃肠道毒性
种类 | 观察到的效果 |
大鼠 | 剂量依赖性胃炎和腺体变化 |
小狗 | 胃黏膜增厚，角化过度 |
马匹 | 绞痛和胃溃疡 |
值得注意的是，老鼠对氟的耐受性比人类好，这表明人类面临的风险可能被低估了。
来源：
- http://fluoridealert.org/researchers/nrc/findings/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S037842742300098X?via%3Dihub
- https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00365521.2016.1177855
- https://fluoridefreeaustralia.org/gastrointestinal-damage/#studies
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2813868/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2094848/
- https://www.mdpi.com/1648-9144/57/12/1371
生育与生殖健康
2006年美国国家研究委员会（NRC）报告的研究结果
美国国家研究委员会 2006 年对饮用水中氟化物的研究评估了有关生育能力和生殖结果的现有研究，并指出了证据方面的重大差距。
美国核管理委员会报告称：
“少数人体研究表明，高浓度氟化物暴露可能与生殖激素改变、生育能力受损以及发育异常有关，但由于研究设计存在局限性，这些研究不足以进行风险评估。生育能力与氟化物之间的关系仍需进一步研究。=
胎盘积聚与胎儿发育
美国核管理委员会（NRC）注意到氟化物在生殖组织（尤其是胎盘）中的沉积问题。报告指出，胎盘中大量氟化钙沉积可能会损害胎盘血流，从而干扰胎儿营养输送和正常发育。
遗传和发育结果
美国国家研究委员会还研究了与氟化物暴露相关的细胞遗传学效应，并指出：
“细胞遗传学效应与氟化物暴露之间可能存在的关联表明唐氏综合征和s综合征是接触后可能出现的生物学上合理的后果。=
在讨论早期研究时，委员会指出：
“对唐氏综合征数据的重新分析和Takahashi (1998) 的研究表明，s 综合征和氟化物可能与年轻母亲所生的孩子有关。=
美国国家研究委员会强调，需要进行更多病例对照研究来阐明这种潜在关联，同时承认现代产前基因筛查和保密问题使得此类研究在今天更难开展。
氟化物与女孩性早熟
一些研究表明，氟化物可能在青春期提前中发挥作用。动物实验表明，氟化物暴露会降低褪黑激素水平，并加速雌性动物的性成熟。人体研究也发现，与未加氟地区相比，居住在加氟地区的少女青春期提前。氟化物会影响松果体，而松果体有助于调节褪黑激素的分泌，褪黑激素是一种参与性发育的激素。
对男性生殖健康的影响
一些研究表明：
- 低浓度氟化物（0.38 ppm）暴露会降低动物精液样本中的精子活力并破坏精子结构。0.38 ppm 低于饮用水中允许的氟化物浓度。
- 较高浓度的氟化物（4.75 ppm）抑制睾丸组织中睾酮的产生。
- 目前已有超过60项动物研究表明氟化物对男性生殖系统有害，部分研究显示，血液中氟化物浓度低至0.2至0.26 ppm即可产生负面影响。点击此处查看更多研究详情： https://fluoridealert.org/studies/fertility02/
- 多项研究表明，男性生育能力下降和睾酮水平降低与高氟暴露有关。
- 一项人体研究发现，水中氟化物含量超过 3 ppm 的地区生育率较低。
需要注意的是，即使某些有害健康影响的氟化物浓度可能高于饮用水中的浓度，但有些人可能更容易受到氟化物的影响。此外，含氟水并非氟化物的唯一来源，因此，氟化物的摄入量可能超过饮用水中的浓度。
婴儿喂养、氟化物摄入和牙齿氟斑症
婴儿配方奶粉中的氟化物暴露
研究表明，冲调婴儿配方奶粉用水中的氟化物浓度对婴儿总氟摄入量的影响大于配方奶粉本身的氟化物含量。根据彼得·克雷西（Peter Cressey，理学士（荣誉））在《公共卫生牙科杂志》（2010）上发表的文章，使用最佳氟化水（0.7-1.0 mg/L）冲调的配方奶粉进行全配方喂养的婴儿，极有可能超过氟化物耐受最高摄入量（UL），从而增加患氟斑牙的风险。这一发现强调，对于普通人群而言“最佳”的饮用水氟化水平，可能会导致全配方奶粉喂养的婴儿摄入过量氟化物。
母乳喂养与降低氟中毒风险
有证据表明，母乳喂养可能对预防氟斑牙具有保护作用。在《人类哺乳杂志》（Journal of Human Lactation）上发表的一项研究中，Brothwell 和 Limeback（2003）报告称，母乳喂养的婴儿可能有助于预防氟斑牙。这一发现与其他研究结果一致，这些研究表明，用自来水冲泡的配方奶喂养的婴儿患氟斑牙的风险更高。作者还指出，在饮用水加氟和未加氟的地区都观察到了母乳喂养的这种保护作用。他们得出结论，父母可以通过母乳喂养和延长母乳喂养时间来降低孩子患氟斑牙的风险。
来源：
- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0890334403257935
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https://www.mdpi.com 2076-3417/10/8/2885#:~:text=abstract,calcification%20of%20soft%20tissues;%20melatonin
- https://fluoridealert.org/articles/endocrine-system/
- 反对氟化物——保罗·康奈特
- 同上，第262页
肾脏健康与氟化物
肾脏是人体过滤氟化物的主要系统。如果肾功能不佳，氟化物积聚和中毒的风险就会增加。美国国家研究委员会（NRC）报告称，人体肾脏可以浓缩氟化物。 高达50倍 高于血浆水平。
2006年，美国国家研究委员会（NRC）认定肾脏是氟化物暴露的主要靶器官，因为肾脏在氟化物排泄中起着核心作用。由于氟化物经肾脏系统过滤和浓缩，肾脏组织所承受的氟化物负荷可能远高于大多数其他软组织。点击此处查看有关肾脏疾病和氟化物的研究链接： https://fluoridealert.org/studies/kidney01/
美国核管理委员会还得出结论，摄入氟化物 每天约 12 毫克 可能会增加某些人出现肾脏不良反应的风险。12毫克/天大约相当于饮用2升浓度为6毫克/升（约6ppm）的氟化物水。如果某人每天饮用3升浓度为4ppm（根据美国环保署的规定，4ppm是允许的最高限值）的水，那么每日摄入量约为12毫克。饮水量较高、摄入其他氟化物来源（例如：茶、食物、牙科产品）以及对氟化物敏感的人群，即使在较低的水浓度下，也可能达到每日12毫克的摄入量。由于肾功能受损，肾病患者即使在较低的推荐限值（0.7-1.2毫克/升）下，也存在发生氟斑牙的风险。
氟化物与肾功能受损患者的骨软化症、肾性骨营养不良和骨骼氟中毒有关。点击此处了解更多详情： https://fluoridealert.org/articles/kidney/
儿童和青少年肾脏健康
- 针对青少年和长期、低水平氟化物暴露的研究发现，氟化物可能导致肾脏参数改变。
- 对幼年动物进行的研究表明，低氟化物水平与肾脏不良反应有关。
- 研究表明，高氟水平与肾功能下降有关。
美国国家研究委员会（NRC）建议需要开展更多研究，特别是低浓度氟化物及其与肾脏酶功能的关系。该报告还建议，未来的研究应评估肾结石的形成是否是确定饮用水氟化物安全标准的最敏感的健康终点指标。此外，还需要更多研究来了解氟化物与肾脏本身损伤之间的关系。动物研究表明，如果动物长期饮用含氟量低至1 ppm的水，就会造成肾脏损伤。点击此处阅读更多内容： https://fluoridealert.org/studies/kidney08/ , https://fluoridealert.org/studies/kidney07/ & https://fluoridealert.org/studies/kidney06/ .
来源及更多信息
- org/researchers/nrc/findings/
- https://fluoridealert.org/articles/kidney/
- https://fluoridealert.org/studies/kidney01/
- https://fluoridealert.org/studies/kidney08/
- https://fluoridealert.org/studies/kidney06/
- https://fluoridealert.org/studies/kidney07/
- https://www.uhhospitals.org/blog/articles/2019/08/why-kidney-health-is-vital-to-your-overall-well-being
- Malina, AJ, Lesseur, C., Busgang, SA, Curtin, P., Wright, RO, & Sanders, AP (2021). 美国青少年氟化物暴露与肾脏和肝脏功能：NHANES，2013– 环境研究，202，111701。https://doi.org/10.1016/j.envres.2021.111701
肝脏健康与氟化物
美国国家研究委员会表示，终生每天摄入约 5-10 毫克氟化物（例如饮用水中氟化物含量为 4 毫克/升）可能会导致长期肝脏损害，因此有必要进行进一步的流行病学调查。- 美国国家研究委员会 (NRC) 得出结论，低剂量氟化物暴露对肝酶活性的影响尚未得到充分研究，应在暴露于不同氟化物水平的人群中进行仔细评估。
- 关于肝脏健康和氟化物之间的关系，还需要进行更多研究。
美国国家研究委员会表示，终生每天摄入约 5-10 毫克氟化物（例如饮用水中氟化物含量为 4 毫克/升）可能会导致长期肝脏损害，因此有必要进行进一步的流行病学调查。
儿童、青少年与肝功能
- 针对青少年和长期、低水平氟化物暴露的研究发现，氟化物可能导致肝脏参数改变。
- 研究表明，高氟水平与潜在的肝功能下降有关。
- 低浓度的氟化物与幼年动物的肝脏不良反应有关。
来源
- org/researchers/nrc/findings/
- https://fluoridealert.org/articles/kidney/
- https://fluoridealert.org/studies/kidney01/
- https://fluoridealert.org/articles/liver/
- Malina, AJ, Lesseur, C., Busgang, SA, Curtin, P., Wright, RO, & Sanders, AP (2021). 美国青少年氟化物暴露与肾脏和肝脏功能：NHANES，2013–环境研究，202，111701。 https://doi.org/10.1016/j.envres.2021.111701
- https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https%3A%2F%2Fwww.medstarhealth.org%2Fblog%2Fliver-health&ved=0CBYQjRxqFwoTCNDr-sObz5IDFQAAAAAdAAAAABAI&opi=89978449
氟化物与皮肤健康
氟化物与皮肤
氟化物与以下皮肤疾病有关：
- 个人皮炎
- 疱疹样皮炎
- 粉刺
- 荨麻疹（蜂巢）
如需了解更多信息和研究链接，请点击此处 – 链接 https://fluoridealert.org/studies/hypersensitivity02/
其他关于氟化物对皮肤影响的研究结果：
- 动物研究表明，当皮肤在涂抹氟化物之前受到损伤时，氟化物会引起皮肤炎症。
- 氟化物可通过增加非胶原蛋白（如葡萄糖胺聚糖和蛋白聚糖）的质量来加速皮肤老化。
- 氟化物也会对皮肤的新陈代谢过程产生负面影响。
来源：
氟化物与眼部健康
- 氟化物已被发现是导致白内障、青光眼和年龄相关性黄斑变性（AMD）等退行性眼病的风险因素。
- 人类和动物研究均表明，长期接触氟化物与白内障的发生有关。
- 研究表明，氟化物暴露会增加氧化应激，同时降低抗氧化防御能力。
- 氟化物会在眼部组织中积聚，高浓度的氟化物可能导致视网膜损伤。
- 人体研究也描述了长期摄入氟化物与虹膜角膜角色素沉着过度以及开角型青光眼之间的关联。
- Nordmann等人利用小牛晶状体进行的实验发现，氟化物会干扰糖代谢。糖代谢紊乱与白内障的形成有关。
- 氟化物在眼组织中起到酶抑制剂的作用。
- 氟化物抑制视网膜中的糖酵解。
如需了解氟化物与眼部健康不良相关的分子机制的更多详细信息，请访问： https://www.mdpi.com/1660-4601/16/5/856
来源:
监测和减少氟化物暴露
检查你的饮用水
在美国许多城市，自来水中都添加了氟化物。您可以通过所在城市的年度水质报告查看当地的氟化物含量。您也可以申请检测井水。一般来说，饮用水是人们日常接触氟化物的主要来源。
选择合适的净水器
找到一款最适合您需求的过滤器，以帮助降低水中的毒素。确保它 明确指出它可以过滤掉氟化物。因为很多普通的净水器/水壶都不能去除氟化物。通常能够去除氟化的过滤器包括一些蒸馏系统、反渗透净水器和活性氧化铝过滤器。
使用过滤水对于以下方面尤为重要： 婴儿和幼儿 因为冲泡婴儿配方奶粉需要加水。请寻找不含氟的水源添加到奶瓶中。
注意食品和饮料中的氟化物
尽量多食用在家烹饪并使用不含氟的水和食材烹制的食物。除非另有说明，许多预制食品和外卖食品可能含有氟化物。它们可能使用含氟的水来烹饪或浸泡食物。使用过滤水饮用、烹饪、泡茶、冲咖啡和冲泡婴儿配方奶粉可以显著减少氟化物的摄入。
尤其需要关注饮茶情况。某些茶树会从土壤中自然吸收氟化物。例如，红茶和砖茶的氟化物含量可能较高。与饮茶量少或不饮茶的人相比，重度饮茶者摄入的氟化物总量可能更高。使用过滤水泡茶有助于减少氟化物的摄入。
葡萄汁、葡萄酒和葡萄干中可能含有大量一种名为冰晶石的杀虫剂。
更多信息请点击此链接： https://fluoridealert.org/content/top_ten/
美国农业部发布了国家食品和饮料氟化物数据库。该数据库有助于监测食品和饮料中的氟化物含量，并估算氟化物摄入量。链接如下：
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400525/data/fluoride/f02.pdf&ved=2ahUKEwiLpY7prOGSAxXb1fACHeV7IVAQFnoECAQQAQ&usg=AOvVaw0W5Fw1OfT6mfO468jtKXad
了解各种氟化物暴露来源
提到氟化物，人们通常会想到牙科产品和自来水，认为它们是最常见的来源。然而，氟化物还有其他一些不易察觉的来源！了解氟化物的不同来源有助于追踪氟化物的累积摄入量。
欲了解更多信息，请访问 https://fluoridealert.org/key-topics/sources-of-fluoride/
看牙医时要格外注意
在牙科领域，氟化物存在于一些涂料、漱口水、氟化物凝胶、某些牙科粘固剂和填充材料中（尤其是玻璃离子材料，但也存在于其他填充材料中）。氟化物也可以以补充剂的形式服用。它也可能隐藏在抛光膏（洁牙时使用的抛光剂）中。您可以要求提供就诊时将使用的所有材料清单，并提前进行研究以获取更多信息。有关牙科材料中常见氟化物来源的更多信息，请访问： http://fluoridealert.org/articles/dental-products/
甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统和氟化物
内分泌系统由多个腺体组成，这些腺体产生对生长、新陈代谢和整体健康至关重要的激素。根据美国国家研究委员会2006年的报告，氟化物会影响内分泌功能，并被认为是一种内分泌干扰物。该报告总结道，氟化物会改变正常的激素活性，并可能影响多个内分泌腺，例如松果体、甲状旁腺和垂体，尤其是甲状腺。
甲状腺
甲状腺通过分泌甲状腺激素来调节新陈代谢、生长发育。甲状腺产生两种主要激素：三碘甲状腺原氨酸 (T3) 和甲状腺素 (T4)。这些激素调节新陈代谢，几乎是体内所有细胞所必需的。当甲状腺激素水平下降时，垂体会产生更多的促甲状腺激素 (TSH)，以刺激甲状腺增加激素分泌。甲状腺激素水平过低可能导致以下症状：
- 疲劳
- 体重增加
- 抑郁症
- 记忆困难
- 生育问题
- 肌肉和关节不适
氟化物与甲状腺功能
人们早已知道氟化物会影响甲状腺。从20世纪20年代到50年代，氟化物化合物曾被用于治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）。这些治疗降低了甲状腺活性，表明氟化物可能对甲状腺功能产生影响。令人震惊的是，当时用于治疗的氟化物剂量与氟化地区居民的日常氟化物摄入量相当。
2006年，美国国家研究委员会（NRC）报告称，人类接触氟化物与以下疾病有关：
- 甲状腺肿发生率增加
- 促甲状腺激素（TSH）升高
- T3 和 T4 激素水平改变
甲状腺肿发病率增加：
甲状腺肿是甲状腺的肿胀，通常与碘缺乏有关。早期的观察和研究表明，氟化物暴露可能与甲状腺肿的形成有关，尤其是在犬类中。但现代研究结果不一，二者之间的关系仍不确定。
T3 和 T4 激素水平改变：
一些研究表明，氟化物可能影响甲状腺激素的调节和甲状腺信号通路。在儿童中，长期接触氟化物与甲状腺功能减退有关。
美国国家研究委员会（NRC）报告称，在碘摄入充足的情况下，人体每日氟暴露量估计为0.05-0.13毫克/公斤时，观察到甲状腺功能受到影响；而在碘摄入不足的情况下，每日氟暴露量估计为0.01-0.03毫克/公斤时，观察到甲状腺功能受到影响。其他一些研究也报告称，饮用含氟量约为2-3 ppm的水会导致甲状腺功能改变。
氟化物、营养与甲状腺
营养因素可能对氟化物的作用产生显著影响。氟化物的作用因人而异，取决于营养状况，尤其是碘、钙和硒的摄入量。美国国家研究委员会指出：
“氟化物对甲状腺功能的影响... 可能取决于碘的摄入量是低、充足还是高，或者膳食硒是否充足。=
碘是甲状腺激素合成的必需元素。碘摄入不足会导致甲状腺无法产生正常水平的T3和T4。研究表明，碘摄入量低时，氟化物暴露的影响可能更大。碘摄入量低可能会增加对氟化物影响的敏感性。此外，多项研究报告称，氟化物暴露与碘缺乏同时存在时，对甲状腺功能和发育的影响可能比单纯碘缺乏更大。碘摄入量低还可能增加对其他形式氟化物中毒（包括氟斑牙）的易感性。
孕期和幼儿期摄入充足的碘对大脑发育至关重要。碘缺乏是全球范围内导致发育障碍的主要原因之一。研究表明，氟化物暴露可能会加剧碘缺乏对神经发育的影响。
一项研究报告称，饮用含氟量约为0.88 ppm的水的儿童，其甲状腺功能和智商存在差异。该浓度在许多社区饮用水氟化项目中均有应用。其他几项研究也表明，与单纯碘缺乏相比，同时暴露于氟化物和碘缺乏会导致儿童智力得分降低。
甲状旁腺和氟化物
甲状旁腺通过释放甲状旁腺激素 (PTH) 来调节体内钙水平。适当的钙调节对骨骼健康、神经功能和肌肉活动至关重要。美国国家研究委员会 (NRC) 报告称，氟化物暴露可能影响甲状旁腺活动和钙代谢，并且氟化物暴露增加与甲状旁腺激素 (PTH) 水平升高、钙代谢改变以及某些个体出现继发性甲状旁腺功能亢进症有关。继发性甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺为应对钙平衡紊乱而产生过量甲状旁腺激素。根据美国国家研究委员会 (NRC) 的说法：
“在某些情况下，氟化物暴露似乎会刺激甲状旁腺激素分泌或增加甲状旁腺活性。=
甲状旁腺激素水平升高会导致骨转换增加和矿物质平衡紊乱。氟化物也会影响骨骼重塑。研究表明，氟化物还可能影响钙吸收，改变钙平衡并刺激甲状旁腺激素的产生。甲状旁腺调节钙水平，钙平衡紊乱可能会增加甲状旁腺的活性。美国国家研究委员会（NRC）指出，氟化物可能通过改变钙平衡和矿物质代谢间接影响激素调节。
一些研究发现，饮用水中氟化物含量较高的人群甲状旁腺激素水平也较高。骨骼氟中毒患者、天然氟化物含量较高的人群以及长期接触氟化物的人群均观察到甲状旁腺激素水平升高。这些发现表明，氟化物暴露可能影响甲状旁腺功能，尤其是在高暴露水平下。
引
1）反对氟化物——保罗·康奈特
2) 美国国家研究委员会 (2006) 第8章-内分泌效应
3)饮用水中的氟化物：对美国环保署标准的科学审查。
4) Teotia SP & Teotia M. (1973). 印度地方性氟中毒。
5) Krishnamachari KAVR. (1986). 骨骼氟中毒和代谢性骨病。
6) https://fluoridealert.org/articles/endocrine-system/
7) Malina, AJ, Lesseur, C., Busgang, SA, Curtin, P., Wright, RO, & Sanders, AP (2021). 美国青少年氟化物暴露与肾脏和肝脏功能：NHANES，2013-2016。西奈山伊坎医学院环境医学与公共卫生系和儿科系。
8) 林FF、艾海提、赵HX、林J.、蒋JY、买买提。 （1991）。
新疆低碘高氟环境与亚临床呆小症的关系。地方病公报。
11） https://entnewyork.com/custom/images/services/thyroid-parathyroid.jpg
视频和纪录片链接
五个令人震惊的氟化物事实
- 氟化物补充剂从未获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准。
尽管从未获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，但含氟片剂和滴剂已被广泛用于儿童，至今已有50余年历史。这些产品在未经过现代药物审批流程的情况下被广泛使用。截至2025年，含氟补充剂并未被禁用，但不建议3岁以下儿童以及龋齿风险较低至中等的儿童使用。
- 氟化物可到达大脑和发育中的婴儿
氟化物可以穿过血脑屏障和胎盘。这意味着孕期接触氟化物会直接影响胎儿组织和发育中的大脑。尽管大量研究表明氟化物暴露有害，但仍有一些团体鼓励孕期摄入氟化物。
- 水氟化使用工业化学品
用于饮用水氟化的氟化物并非如宣传所说的那样是“天然的”。事实上，它们通常含有合成氟化物。例如，最常用的饮用水氟化化学物质是氟硅酸。这种化学物质是磷酸盐肥料生产的副产品，其化学性质与天然存在的氟化物截然不同。
- 氟化物与儿童智商降低有关
2024年，一家联邦法院裁定，美国目前每升水中0.7毫克的氟化物浓度（在美国被认为是“最佳”浓度）会对儿童智商造成不合理的下降风险。该裁决认定，有确凿的证据表明氟化物与智商下降之间存在关联，即使是轻微的智商下降也会影响人的一生。尽管有确凿的证据表明氟化物有害，但美国许多地区仍然使用这一浓度或更高的氟化物浓度。
- 大多数发达国家不加氟。
大多数发达国家不在公共供水中添加氟化物。西欧大部分地区都拒绝了氟化政策。尽管如此，各国的牙齿健康状况相似，龋齿率也没有更高。
来源：
- Unde MP、Patil RU、Dastoor PP。《氟化作用不为人知的故事：重新审视不断变化的观点》。《印度职业与环境医学杂志》。2018;22(3):121-127。doi:https://doi.org/10.4103/ijoem.IJOEM_124_18
3) Reeves T. 氟化物化学品的制造；2000 年。
https://www.fluoridealert.org/wp-content/uploads/reeves-2000.pdf
4) Johnston, NR 和 Strobel, SA (2020 年 3 月 9 日)。氟化物毒性原理和细胞反应：综述——毒理学档案。SpringerLink。
https://link.springer.com/article/10.1007/s00204-020-02687-5
5) https://fluoridealert.org/content/epa-union/
7）来源： https://www.ada.org/about/press-releases/fluoride-supplements-for-children-3-and-younger
9) https://adanews.ada.org/ada-news/2024/may/ada-says-exploratory-study-should-not-change-public-health-recommendation/
.
水氟化
水加氟真的那么重要吗？
饮用水加氟是指在公共饮用水供应中添加人工合成的氟化物。添加氯等物质对水进行消毒以确保饮用安全是一种常见的做法。然而，饮用水加氟的特殊之处在于，它使全体居民暴露于一种旨在产生医疗效果的物质中。 个人与大多数影响健康的物质不同，氟化物的个人摄入量无法控制。人们的饮水量因年龄、健康状况和其他因素而异。不受控制的氟化物摄入量会导致不良的健康后果。
许多氟化物支持者认为，饮用水加氟对公众健康至关重要，因为它有助于减少龋齿。然而，这种说法值得商榷。此外，这种论点也忽略了饮用加氟水带来的诸多负面健康影响。
2001年，美国环境保护署（EPA）华盛顿特区总部科学家工会发表声明：
“我们认为饮用水加氟会带来不合理的风险。=
同样在2001年，美国疾病控制与预防中心（CDC）也承认，牙釉质中氟化物含量越高，龋齿发生率并不一定越低。他们指出：
“人群中龋齿的患病率与牙釉质中氟化物的浓度没有反比关系，牙釉质中氟化物浓度越高，预防龋齿的效果也未必越好。」
2023年11月，迄今为止规模最大的饮用水氟化研究——“莲花研究”（LOTUS Study）——分析了英格兰640万成年人的牙科记录。该研究发现，在饮用水氟化地区，龋齿率几乎没有显著降低。事实上，研究仅发现与饮用水氟化相关的龋齿减少了约2%。研究还发现，饮用水氟化并未减少牙齿健康方面的社会不平等现象，也没有降低牙齿缺失率。考虑到基础设施成本，研究估计饮用水氟化反而会造成净经济损失。
这项 Cochrane 研究最初发表于 2015 年，并于 2024 年进行了更新。该研究回顾了 157 项研究，比较了饮用水加氟社区和未加氟社区的情况。研究结论认为，现有证据表明，社区饮用水加氟可能产生以下影响： 仅有非常小的下降 随着时间的推移，儿童乳牙龋齿的减少情况有所改善。龋齿减少量约为四分之一颗牙齿，但这一估计值仅有低确定性证据支持。作者指出：
“在水中添加氟化物可能会稍微增加乳牙和恒牙均无蛀牙的儿童数量。然而，这些结果也包括了蛀牙几乎没有差异的可能性。=
这项研究极其重要，因为氟化物支持者经常说，其预防作用远大于“一颗牙齿的四分之一”，而且对健康的“益处”也被夸大和夸大了。
现在的问题变成：
你是否认为，为了可能预防仅约四分之一的牙齿表面（甚至不是整颗牙齿）发生龋齿，就对公共供水进行氟化处理，从而使全体居民暴露于一种可能存在医疗、美观和伦理问题的物质中，这种做法是合理的？即使龋齿预防的总体有效性仍存在争议？
水氟化的其他问题
- 伦理考量 – （链接至伦理考量页面）
- 氟化物、铅、砷和其他金属
- 其他与氟化物相关的问题
2）含氟化学品可能含有微量铅和砷等污染物。此外，研究还表明，含氟化学品会加剧管道腐蚀，并导致管道中的铅释放出来。氟化物会与铅结合，将铅从水管中带入供水系统中。这可能导致更多铅摄入，进而造成血液中铅浓度升高，增加铅中毒的风险。氟化物还会将其他金属释放到水中。
3）氟化物化学物质可能：
- 降低水的pH值。饮用酸性液体实际上会增加蛀牙风险，并破坏口腔微生物群，从而导致其他健康问题。
- 氟化物会腐蚀镍、钛和不锈钢等金属。氟化物不仅会腐蚀管道和饮用水，还可能对口腔造成影响。口腔矫治器，例如种植体、正畸矫治器、填充物和牙冠，都可能由这些金属制成。
来源：
1) https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.cd010856.pub3/full
2) https://sites.manchester.ac.uk/lotus/
3) NSF International。《氟化产品和氟化物情况说明书》。2019 年。
4) https://www.nsf.org/newsroom_pdf/Fluoride_Fact_Sheet_2019.pdf
5) https://fluoridealert.org/wp-content/uploads/moore-2024.pdf
6) https://fluoridealert.org/content/epa-union/
7) 来源：美国疾病控制与预防中心 (CDC)。2001 年。美国使用氟化物预防和控制龋齿的建议。《死亡率和发病率周报》50(RR14):1-42。 https://restoredcdc.org/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5014a1.htm
8) https://iabdm.org/wp-content/uploads/2021/01/gilbert_fluoride.pdf
9) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20188782/
10） https://www.nsf.org/newsroom_pdf/Fluoride_Fact_Sheet_2019.pdf
11) Gilbert S. 氟化物摄入：连接健康的各个环节；2019 年。访问日期：2024 年 1 月 27 日。https://iabdm.org/wp-content/uploads/2021/01/gilbert_fluoride.pdf
12） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20188782/
13） https://www.ada.org/about/press-releases/fluoride-supplements-for-children-3-and-younger